过敏性哮喘

内科

bronchialasthma

临床症状

过敏性哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现 哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。

在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异型哮喘，患者在无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性，抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

花粉

各季节空气中有各种不同的花粉。花粉有风媒和虫媒两种，引起哮喘者主要为风媒花粉，颗粒直径在17～58微米之间。北美洲致敏花粉为豚草花粉属为主，已发现该花粉中大约有20种不同过敏原成分。中国北方地区引起秋季花粉症为菊科植物，很可能有过敏原交叉性。中国上海地区春季花粉症主要为杨树、桑树、法国梧桐、枫杨等花粉引起，而秋季为律草、蓖麻、蒿属等花粉所致。

屋尘

屋尘由多种成分组成，包括动物毛屑、真菌、细菌、花粉、动植物纤维等。一般认为，屋尘中的主要过敏原为尘螨，对于四季均有呼吸道过敏症状者，更应重视屋尘的过敏作用。

螨

螨有5000多种，有过敏原作用的主要有屋尘螨和宇尘螨。尘螨分布世界各地，多孳生于人类居住环境中。尘螨生存的最适温度为25℃左右，相对湿度为75%～80%。哮喘多发于春、秋季，符合尘螨的季节消长。对尘螨过敏的发病率，儿童高于成人，男性高于女性。

动物皮屑

猫、狗的皮屑是公认的过敏原。陈旧的羽毛、羊毛也可作为过敏原。

真菌

真菌容易在潮湿、多雨和近海地区繁殖。如在梅雨季节，常可见由链孢霉菌引起的哮喘病人。

昆虫排泄物

因吸入昆虫排泄物引起哮喘者并不多见，但在美国，近年来对蟑螂引起哮喘非常重视，中国也有报道。

食物

主要指鱼、虾、蟹、贝类、蛋品、牛奶等动物性食品。某些人食用后主要引起吐泻等消化道过敏反应，但有的也可引起呼吸道过敏反应及全身出疹等。坚果类如核桃、开心果、腰果、大杏仁、棒子、松子和栗子等坚果类的果仁经常引起过敏。坚果类的变应原性较强，可以诱发较重的过敏症状。

冷空气

多发于秋冬季节，由于是气温变化引起的，所以很难避免。

其他

其他原因

治疗

成功的哮喘治疗的目标

1．尽可能控制症状，包括夜间症状。

2．改善活动能力和生活质量。

3．使肺功能接近最佳状态。

4．预防发作及加剧。

5．提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。

6．避免影响其它医疗问题。

7．避免了药物的副作用。

8．预防哮喘引起死亡。

上述治疗的目标的意义在于强调：

⑴应该积极地治疗，争取完全控制症状。

⑵保护和维持尽可能正常的肺功能。

⑶避免或减少药物的不良反应。

为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。

支气管舒张药，此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。

1．β2激动剂：β2激动剂药物主要分成速效β2激动剂和长效β2激动剂。

①速效β2激动剂：包括沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘宁（fenoterol）等，作用时间4～6小时。

②长效β2激动剂（LABA）：包括沙美特罗（salmeterol）、福米特罗（Formoterol）和丙卡特罗（procaterol）等。作用时间>12小时，尤其适用于夜间哮喘。β2激动剂是缓解急性发作的症状的第一线药物。β2激动剂的用药方法可采用吸入，口服或静脉注射，首选吸入法，其作用迅速，气道内药量高，全身副作用少。吸入的方法有定量气雾剂、干粉吸入剂和持续雾化吸入。以定量气雾剂为最常用。然而，定量气雾剂使用需要配合储雾罐使用才能保证疗效。

2．茶碱类口服氨茶碱一般剂量每日5～8mg/kg，缓释放茶碱每日8～12mg/kg。静脉给药主要应用于重危症哮喘。首次注射剂量为4～6mg/kg而且应缓慢注射，注射时间应大于15min，静脉滴注维持量为每小时0。8～1。0mg/kg，每日用量一般不超过750mg～1000mg。

3．抗胆碱药物吸入抗胆碱药物，如溴化异丙托品（Ipratropinebromide）等，与β2激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久，主要应用于单独应用β2激动剂未能控制症状的哮喘患者，对合并有慢性阻塞性肺疾病时尤为合适。可用MDI或持续雾化吸入，每日3～4次，每次75～250μg吸入。约15分钟起效，维持6～8小时。不良反应少，少数病人有口苦或口干感。

民间偏方

方剂1

【原料】五味子250克，红皮鸡蛋10个。

【制用法】将五味子入瓦器内，加水煮沸30分钟，待药汁凉透，放入红皮鸡蛋10个，置阴凉处浸泡7天，每日早晨取鸡蛋1个，

【适应症】过敏性哮喘

方剂2

【原料】灵芝、苏叶各10克，茯苓、冰糖各15克，半夏8克，厚朴5克。

【制用法】水煎服。

【适应症】过敏性哮喘

上呼吸道或下呼吸道的治疗

相似处：过敏性鼻炎和哮喘综合症的治疗应该同时针对过敏性鼻炎和哮喘基础炎症过程进行联合抗炎治疗，

不同处：拟交感神经药在控制上呼吸道和下呼吸道症状中的药理作用是不同的。鼻黏膜血管充血引起的鼻塞症状可被血管收缩药物——α-肾上腺素能激动剂所改善，而支气管平滑肌则需要应用支气管舒张剂例如β2-肾上腺素能激动剂。

饮食注意事项

专家提醒过敏性哮喘的饮食宜温热、清淡、松软，可少食多餐。除了忌食肯定会引起过敏或哮喘的食物以外，应避免对其他食物忌口，以免失去应有的营养平衡。在哮喘发作时，还应少吃胀气或难消化的食物，如豆类、山芋等，以避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。

许多食物如鱼虾（海鱼）、芝麻、贝壳类、坚果类（腰果、花生等）、奶制品甚至小麦制品等，可作为过敏原引起哮喘发作。对此，在明确过敏原后，可以通过饮食调控来尽量避免进食相应的食品，或高度可疑为过敏原的食品。

此外，有些食物因其性味之偏盛而不同的患者有所宜忌，如哮喘患者常有痰浊内伏之病机，此时不宜食用猪肉、鱼肉或肥甘油腻之品，因其可助湿生痰，此时可多进食萝卜、丝瓜、薏米、柑橘、银杏等化痰利湿之品；对素体有内热或痰热的患者，不宜吃辣椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品，因其性温化热，可进食绿豆、油菜、苦瓜、柚子等清热之物。

哮喘患者饮食宜温热、清淡、松软，可少食多餐。除了忌食肯定会引起过敏或哮喘的食物以外，应避免对其他食物忌口，以免失去应有的营养平衡。在哮喘发作时，还应少吃胀气或难消化的食物，如豆类、山芋等，以避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。

一般来说，哮喘患者忌吃（或少吃）食物有鸡蛋黄、公鸡、肥猪肉、羊肉、狗肉、海鱼、蛤类、蟹、虾；木瓜、韭菜、金针菜、笋（或笋干）、花生、咸菜、辣椒、胡椒；糖精、香精、色素、巧克力；雪糕等冷饮、汽水等碳酸饮料、酒、咖啡、浓茶等。

每个人的过敏原差别很大，在没有查明原因的情况下，应该自己主动留意观察，哪些东西可以吃，哪些东西吃了之后会引发哮喘。

生活起居方面

保持家居清洁，吸尘打扫时应避开患儿，避免让孩子接触过敏原。

由于尘螨容易依附在毛公仔上，最好不要把毛公仔放在孩子的床上，如必须摆放毛公仔，则最好用胶袋把毛公仔包着又或是每星期以热水洗涤，也可每星期把毛公仔放入冰箱两数小时，杜绝尘螨滋生。

避免养小动物，因为它们身上的毛比较容易滋生细菌，宠物中以猫毛带菌最多，所以有家中有哮喘患者，最好避免养小动物。

应积极鼓励小儿参加运动，但也应该作预防性措施，如运动前喷气管扩张剂，避免太剧烈的运动。

天气转变的日子特别要注意不要让孩子着凉。进入室内时要脱衣，以免离开时反受寒。

小儿和家长都应明白哮喘的长期性和潜在危险性，并懂得万一哮喘发作时，怎样逐步逐步酌情处理，万一哮喘无舒缓的迹象的话，亦要知道何时或到何处寻求帮助。

患者应多游泳

哮喘病患者，大多不愿意运动，因为运动可能诱发哮喘，引发生命危险，但是"生命在于运动",人如果不活动，身体免疫力就为下降，从而形成恶性循环，不利于哮喘病的治疗，其实哮喘病人可以适量运动，游泳就是一种很好的哮喘病健身活动。那游泳有什么好处呢，下面给大家简单介绍一下：

1.游泳可提高免疫力，预防感冒游泳时，由于接触的是冷水，所以能提高机体对环境的适应能力,从而提高身体免疫力，降低感冒的机率，就降低了哮喘病的机率。

2.增强心肺功能

游泳时，呼吸肌负担大大加重，12-15千克的水压压迫着整个脑腔，有助于肺活量，数据显示，每天游泳半小时，坚持一个夏天，肺活量可增加500毫升。

3.游泳能有效锻炼胸肌、膈肌和肋间肌，提高肺的通气功能。

除螨常用办法

一般家庭除螨方法:

每周或隔周集中大扫除，会取得一定的效果，但比较麻烦。家庭可以操作的内容包括：

1.集中换洗座、卧具棉织品和绒玩具，55度以上高温浸洗；

2.用带震动扑螨头的强力吸尘器吸除床垫、沙发、地毯上的活螨、死螨和排泄物；

3.要绝对轻手轻脚、保持慢动作，以免螨害物质悬浮，否则将全功尽弃；

4.尽量通风4小时以上；

5.同时给宠物洗澡；

遗憾是每周或者隔周一次，仍然无法控制和处理螨虫悬浮；无法抑制室内原有和新带入螨虫的迅速繁殖；需要每周进行全面的深度清洁，清除新的螨虫螨尸囤结。螨虫在湿度低于15%干燥环境中就会死亡，在低温的环境中无法进一步繁殖。

因此，即使现在它们对传统杀虫剂越来越具备适应性和抵抗力，以至无法被彻底杀灭，但搞好家庭和个人清洁卫生，仍不失为经济有效的除虫办法，具体方法是经常保持居室和工作室的通风干燥，勤换洗衣服、被褥，定期曝晒、拍打被褥、床垫、枕芯、草席和地毯等物品。

在春夏季，经常将草、竹席放在太阳下晾晒、拍打，或用75%乙醇擦拭，或将樟脑精块等芳香驱虫品放在床垫或席子下。经常用吸尘器吸除地毯上的灰尘，还可以用除虫菊酯醚类的除虫剂喷洒在地毯上，或用棉纱蘸松节油擦拭地毯。最好不要让宠物进卧室，并定期给宠物洗澡和驱虫、消毒。

办公室如何除螨：

在家居生活和办公室中以尘螨为最多，它是引起许多过敏性疾病的头号大敌，广泛分布在地毯、床垫、枕头、棉被及沙发等处。虫体叮吸人体、螨虫的分泌物及排泄物、螨虫的尸体等都可致病。

如侵入呼吸道，可引起咳嗽、哮喘。螨虫除了可引起哮喘之外，还可引起过敏性鼻炎，如鼻涕、鼻痒、喷嚏。此外还可引起过敏性皮肤病，主要症状是皮肤发红斑、疹子、水疱、瘙痒，反复发作，久治不愈，医学专家估计1/3确诊的过敏性皮炎是由螨虫所致的。办公室是人们工作的场所，同时也是尘螨最大的寄生地点，采取下列方法可大大降低尘螨水平：

1、将的办公椅坐垫套上防螨套，拉紧拉链后使用。使人与尘螨过敏原隔离，这样不仅使内部的尘螨及尘螨过敏原无法穿透隔离材料，无法以人类的皮屑为食，同时外界的尘螨也无法再进入坐垫中进行繁殖，从而达到控制尘螨的目的。

2、每一到两周以55℃以上的热水清洗一次沙发套。

3、尽量不使用地毯。

4、不使用填充式家具（如布艺沙发等）而使用木制家具或皮革沙发。

5、经常保持室内通风良好，保持工作场所通风干燥。螨虫在湿度低于15%的干燥环境中就会死亡，在低温的环境中无法进一步繁殖。

6、尽量简化办公室的布置以方便除尘，不要摆放过多书籍及杂物。

7、不要摆放挂毯及其他容易堆积灰尘的东西。

8、最好以百叶窗代替布艺窗帘，如必须使用布艺窗帘，则需经常清洗。

9、尽量将办公用品和书借放在柜子内，不要长时间摆放在桌上而堆积尘土。

10、因为尘螨喜欢生活在潮湿的环境中，通过使用空调将湿度指标控制在50%以下。

11、对尘螨过敏的患者在打扫卫生时，最好戴上防尘螨口罩，并用除螨抹布擦拭尘土，并养成“湿式作业”的习惯，减少尘土飘浮在空气中而被吸入的机会。

12、普通的吸尘器在除尘时会重新将微小的过敏原扩散到空气中，使环境变得更糟，所以应使用可滤过敏原的高效吸尘器定期除尘，以达到“吸尘而不排尘”的目的。

13、必要时，采取药剂防治。用75%乙醇擦拭办公家具，或将樟脑精块等芳香驱虫品放在坐垫或沙发下。可以用除虫菊酯醚类的除虫剂喷洒在地毯上，或用棉纱蘸松节油擦拭地毯。

会传染吗

伴随人们生活水平的提高，各类海鲜类产品进入到了内陆人们的餐桌，同时科技的进步使各类水果反季节大量上市，南北互通使各类国外水果大量进入内地，这些无形增加了过敏源的数量，众所周知，过敏源越多引发哮喘病症状的机率就会越高，同时增加了哮喘病诱发的机率，所以在这里有关哮喘病专家建议哮喘病患者应该根据自己的体质建立合理的哮喘病饮食档案，合理规避过敏源，对哮喘症的治疗有明显效果。

防治过敏性哮喘都是哪些

1、避免冷刺激。过敏性哮喘患者从外面玩得满头大汗地回到家里，不要立刻进入空调房间，更不要打开冰箱拿起冷饮就喝。可以让过敏性哮喘患者先用毛巾将身上的汗水擦干，喝一些温开水，待情绪稳定后，再享受空调。

2、空调房应注意通风及打扫。在使用空调的房间，空气得不到彻底更新和流通，空调机内积存的病毒和灰尘，也可能诱发哮喘，在国外，早已有“空调机诱发哮喘”的报道。可以说，空调制冷是诱发夏季儿童哮喘的主要原因之一，因此空调房间每天都要彻底清扫，定时开窗换气。

3、空调温度不宜过低。必须注意的是，室内的温度与室外温度相差不要超过5℃，不能让过敏性哮喘患者正对着空调的出风口。

4、应尽量少让过敏性哮喘患者吃冷饮。夏天过敏性哮喘患者大量进食冷饮，也是一个“冷”刺激。“冷”对于哮喘患儿来说也是一种过敏原，不论在什么季节都是哮喘的一个重要诱因。

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