直肠息肉

polyps of the colon

外科、消化内科

50岁以上人群

可能是家族性、遗传性、炎性增生性、环境及饮食等因素共同引起

消化道症状常见、如腹胀、腹泻、便秘等

无

病因

此病可能是家族性、遗传性、炎性增生性、其他环境及饮食等相关因素共同引起。

临床表现

大肠息肉临床症状常不明显，即使出现某些消化道症状，如腹胀、腹泻、便秘等，也因较轻微和不典型而被人忽视。一般多以便血、大便带血、黏液血便来就诊，常误诊为痔疮等肛门疾患或“痢疾”而延误其必要的检查。凡原因未明的便血或消化道症状者，特别是40岁以上的中老年男性，应注意作进一步检查确诊。

检查

1.X线钡剂灌肠虽能通过钡剂的充盈缺损敏感地发现大肠息肉，但对病变常常不能正确分类和定性。

2.纤维肠镜检查发现的息肉均须作活组织检查，以了解息肉的性质、类型以及有无癌变等。小的或有蒂息肉可用活检钳或圈套器电切摘除后送验，大的或广基的息肉则往往只能行钳取活检。是发现和确诊大肠息肉的最重要手段。

3.由于同一腺瘤中，不同部位的绒毛成分量及不典型增生程度往往不一，所以钳取活检处病变并不能完全代表全貌。活检处无癌变亦不能肯定腺瘤他处无癌变。因此腺瘤的不典型增生程度及无癌变往往需切除整个肿瘤，仔细地切片检查后方能肯定。钳取活检病理结果可供参考，但并非最后结论。

诊断

多数息肉起病隐匿，临床上可无任何症状。一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带有黏液或黏液血便，偶有腹痛，极少数大便时有肿物自肛门脱出。一些患者可有长期便血或贫血。有家族史的患者往往对息肉的诊断有提示作用。

典型的肠道外症状常提示有息肉病变。多发性骨瘤和软组织肿瘤应考虑Gardner综合征的可能，皮肤黏膜色素斑应考虑P-J综合征等。对有息肉病的患者，应常规作结肠镜检查以排除综合征的可能。

鉴别诊断

应与腺瘤样息肉、乳头状腺瘤、黑斑息肉病、炎性息肉等相鉴别。

并发症

一些患者可长期便血或贫血。

治疗

大肠息肉的处理原则是发现息肉即行手术摘除。目前摘除息肉的主要方法是内镜下行各种摘除法。根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无、长短粗细而分别采用：

1.高频电凝圈套切除法

主要用于有蒂息肉。

2.高频电凝灼除法

主要用于多发半球状小息肉。

3.高频电凝热活检钳法

目前很少应用，主要被②④法取代。

4.活检钳除法

主要用于单发或少数球状小息肉，简便易行，又可取活组织病理检查。

5.激光气化法和微波透热法

适于无需留组织学标本者。

6.黏膜剥离嵌除法

主要用于扁平息肉或早期癌患者。

7.“密接”摘除法

主要用于长蒂大息肉，难以悬于肠腔者采用大息肉密接肠壁电凝切除法。

8.分期批摘除法

主要用于10～20颗以上息肉患者无法一次切除者。

9.内镜、外科手术联合治疗法

主要用于息肉病患者，即将息肉稀疏区以手术切除，这样即可达到治疗目的，又可维持大肠正常功能。

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