急性重型肝炎

肝细胞功能损害

四季

严重凝血机制障碍

区别

1.急性黄疸型肝炎

（1)黄疸前期：平均5~7天。表现为食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻，同时还有畏寒、发热、疲乏及全身不适等。[1]甲型及戊型肝炎起病较急，常有38℃以上的发热。乙型肝炎起病较缓慢，多无发热。

（2)黄疸期：可持续2~6周。尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染。黄疸可逐渐加深，约2周达到高峰。常见肝大，质地软，有轻度压痛及叩击痛。部分病人有轻度脾大。

（3)恢复期：本期平均持续4周。上述症状消失，黄疸逐渐消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。

2.急性无黄疸型肝炎较黄疸型肝炎多见。主要表现为消化道症状。

（二）慢性肝炎

病程超过半年者。常见乙、丙、丁型肝炎。通常无发热，症状类似急性肝炎。面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大。

（三）重型肝炎

1.重型肝炎分型

（1)急性重型肝炎：起病较急，早期即出现重型肝炎的临床表现。尤其是病后10天内出现II度以上肝性脑病、肝脏明显缩小、肝臭等。

（2)亚急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎起病10天以上，出现重型肝炎的临床表现。肝性脑病多出现在疾病的后期，腹水往往较明显。

（3)慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎。

危害

急性肝炎具有传染性。各型急性肝炎患者大多在6个月内恢复，尤其是甲型和乙型肝炎。但如为急性重症肝炎，则病死率很高，可达60%-70%，即使恢复，也往往发展为肝硬化。甲肝演变为慢性肝炎，肝硬化者很少。但急性乙肝约15%左右转变为慢性肝炎，国内报告一组1357例急性乙肝，经2-10年随访，发现为慢性肝炎和肝硬化者分别为16%和2%，约0.6%发生肝癌。

丙肝演变为慢性肝炎者更高，约26%-55%，现已证实有些肝硬化和肝癌是由丙肝演变而来。故乙肝和丙肝的危害性很大，有相当一部分病人由慢性肝炎演变为肝硬化和肝癌。

急性肝炎是一种全身性疾病，病毒除侵犯肝脏外，还可侵犯其他器官，引起一系列的并发症。急性肝炎若治疗不当，易转换成慢性肝炎，进而演变为肝硬化和肝癌。

临床症状

1.有严重的全身中毒症状：起病后迅速出现高度乏力、高度厌食、高度腹胀、频繁恶心等症状。

2.黄疸迅速加深：每天血清胆红素上升大于17．1微摩/升，短时间内出现明显的皮肤巩膜黄染，有浓茶样的尿色改变。

3.肝脏绝对烛音界缩小或进行性缩小：叩诊肝脏绝对浊音界普遍在3个肋间隙内，个别病例可出现叩空现象。

4.肝脏绝对烛音界缩小或进行性缩小：叩诊肝脏绝对浊音界普遍在3个肋间隙内，个别病例可出现叩空现象。

5.肝昏迷：是诊断的必备条件。多数患者病发后表现为性格改变、行为异常、多语、答非所问、狂躁。随后进入昏迷状态，表现为意识不清，呼之不应，对疼痛刺激无反应。若出现为头痛、恶心、呕吐、球结膜水肿、瞳孔大小不等、边缘不整、全身肌张力增高、伸肌强直、阵发性痉挛等，可能已出现脑水肿。并发脑疝，可突然出现血压下降或呼吸停止而死亡。

6.还可出现高热、低血糖、腹水、顽固性低血压和休克、肾功能衰竭、急性肺水肿与呼吸衰竭以及弥漫性血管内凝血(dic)等。

1.急性肝炎与重型肝炎如何区别·正保医学教育网