湿疣

性病疣、肛门生殖器疣、生殖器疣

皮肤性病科

18～50岁人群

人类乳头瘤病毒感染

是

性接触；间接接触；母婴

症状

男性患者好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。可发展成乳头状或囊状，基底稍宽或有带，表面有颗粒。[1]在肛门部常增大，状如菜花，表面湿润或有出血，在颗粒间常积存有脓液，散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。位于湿度较低干燥部位的生殖器疣，损害常小而呈扁平疣状。位于湿热湿润部位的疣常表现为丝状或乳头瘤状，易融合成大的团块。有严重肝病的患者湿疣可增大。妊娠可使湿疣复发或生长加快。

湿疣的形状

1、有的为针刺状疣体，较多见与女性肛周。

2、条索状疣体，较多见于男性包皮环切术后，沿包皮创面如麻绳捆满冠状沟一样，系带部位亦有。

3、有的疣体小而互不融合，呈散在或密集的点滴状。

4、大多疣体互相融合或联合成树脂状，宝塔状、栅栏装、海星状、半球状、蜗牛状、金龟状。

5、较大的疣体常形成鸡冠状。

6、菜花状者更为多，其中有小菜花状、中菜花状、大菜花状。

7、有些病人外阴由于潮湿，或分泌物过多而呈现水疱状疣体。

8、有些病人由于感染时间较长，局限于干燥角化增厚或结痂，而呈现蛎壳状疣体。

9、有些患者疣体在一个部位不断增大形成蕈样有蒂的疣体，有的类似干蛎枝壳样或草莓样。

10、也有不少病人感染HPV后疣体发展进行快，而且遍地开花。

诊疗规范

1、诊断标准：接触史，有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。

2、实验室检查：皮损活检，有HPV感染的特征性凹空细胞的组织病理学变化特点。

必要时在皮损活检中用抗原或检测显示有HPV。常见的是HPV6、11型，少见为HPV16、18型。

3、病例分类：报告病例，具备1.1及1.2指标。确诊病例，具备1.1，1.2及1.3中的任何一项指标。

4、治疗原则：注意患者是否同时有淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、霉菌等病原体感染，如有，应同时治疗。

患者配偶与性伴若有尖锐湿疣或其他性病，应同时治疗。治疗期间避免性生活。

（二）PCR扩增

1、引物设计和合成：HPV基因组可分为早期区（E）和晚期区（L），每区含一系列开放读码框架（ORF）。序列分析表明，各型HPV的非编码区及E1、E6、E7和L1区均有保守序列。Manos等从HPVL1区中选择保守序列设计合成引物MY11和MY09见表1，该引物与HPV6、11、16、18及33型有互补序列，也可扩增其它型HPV。

2、PCR反应试剂：TaqDNA聚合酶（2U/ml）、10mmol/LdNTP贮备液（dATP、dCTP、dGTP、dTTP各10mmol/L），10×PCR缓冲液(500mmolKCl、40mmol/LMgCl2、100mmol/LTris-HCl、pH8.5)，100μmol/LMY11和MY09贮备液，灭菌的玻璃蒸馏器制备的蒸馏水。

3、PCR扩增方法和程序：以100μlPCR反应液,用无菌0.5ml硅化塑料离心管为反应管进行扩增反应。

（1）实验前配制预混反应试剂并分装。预混反应试剂包括除标本DNA外的其它各种PCR反应试剂。

（2）各反应管依次加入10μl标本和90μl预混反应试剂。

（3）加入80-100μl石蜡油，在台式离心机上快速离心数秒钟，使各反应试剂收集于油层下。目前，PCR试剂已商品化，反应体积为25μl。使用时只加入标本DNA即可。

4、每次试验应设阳性及阴性对照。以载有HPV的重组质粒（每反应为100pg）或含有HPV的细胞系（如Caski、HeLa）DNA为阳性对照，以无HPV的人细胞系DNA为阴性对照。

（三）扩增产物的检测和分析

1、凝胶电泳：扩增反应结束后，取出反应管，冷却至室温，取10μl扩增产物用5%-7%聚丙烯酰胺凝胶或1.5%琼脂糖电泳，溴化乙锭染色，紫外分析仪下分析结果，分子量约为450bp处出现明显的DNA带。

2、杂交：如果凝胶电泳无清楚的DNA或需确定DNA带的特异性时，可用标记的公用混合探针和（或）型特异探针作Southern吸印杂交、斑点杂交验证。

鉴于PCR技术的高度敏感性，以生殖道脱落细胞为检材足以满足试验要求，避免了活检取材、研磨组织繁杂操作。一般情况下，PCR扩增产物经凝胶电泳，观察产生的DNA可直接作出诊断。因此，PCR技术检测HPV实验周期短、简便快速。

诊断

1．典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。

2．醋酸白试验阳性，活体检测可见类似糜烂图样，中间鲜红至褐色，四周色泽逐渐减淡。

3．杂交可检出HPV-DNA相关序列，PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带。

4．患者多有不洁性生活史或配偶感染史，少数尖锐湿疣通过接触污染的用具感染，新生儿亦可通过产道受感染。潜伏期1~8个月不等，平均为3个月。

护理

(1)湿疣并不是难以启齿的疾病，患了性病也没必要心绪烦躁，心情沉重。及早就诊、及早治疗才是正确的解决方法，患者千万不要等到湿疣逐渐长大，妨碍了生理功能时才见医生。就诊时要做外阴、阴道、宫颈的全面检查。

(2)湿疣的治疗有些麻烦、痛苦，但不要因此而中断治疗，治疗后还需复查。

(3)在积极治疗的同时也要避免传染他人：首先要禁止性生活，配偶也应该一起接受检查治疗。其次，无论是有疣体长出者，还是无症状带病毒者，都具有传染性，因此个人的盆具、毛巾个人使用，不互穿内衣、内裤。每日清洗外阴1～2次，可采用中药坐浴。保持外阴清洁干燥，勤换内裤，减少分泌物的刺激，换下的内裤要单独清洗并消毒。

(4)单用物理治疗时，湿疣容易复发。因此要注意观察病情，及时进行再治疗，治疗时最好选用多种方法综合治疗。

(5)由于一些类型的人乳头瘤病毒有致癌性，因此如果湿疣反复发作要及时就诊，取活体组织作病理，以免延误病情。每隔一段时间做一次全面的妇科检查也是必要的。

(6)在湿疣期间一定要避免房事、抽烟、喝酒、吃辛辣的食物等，避免病毒的再次发作。

湿疣的传播途径

1、直接性接触传染。南宁曙光医院专家介绍，这是主要的传播途径，据研究有2/3与尖锐湿疣患者有性接触的人可发生本病。病期平均在3个半月时传染性最强，故在性混乱者中最易感染本病。通常通过不洁性交，经受损的皮肤和粘膜感染。调查资料表明，尖锐疣湿就多发生于20-30岁的青年人，而这些病人中，多数有婚外不洁的性乱史。

2、间接传播。南宁曙光医院专家指出，间接传播主要是通过其他的物质作为病毒的载体，而不是直接的从一些个体传递到另外的个体，首要的媒介物质就是尖锐湿疣患者的内裤、浴盆、浴巾等等个人用品，再就是公共厕所，公共浴池也是重要的HPV病毒的重要媒介，应该引发高度的重视，因为，让你们往往会忽略这些地方的卫生。

尖锐湿疣与性病

湿疣是性病的一种，主要由性传播导致，而它的生长部位及治疗都与性有密切的互动关系。疣体长在性敏感点，如阴蒂、阴道口，阴道前壁“G性感点”，导致感觉迟钝，性快感下降，高潮难以引起。并出现外阴痒痛、性交后出血，引起恐惧感，精神负担过加重，最终导致性欲下降。由于听说尖锐湿疣是性病，由性不轨引起，常导致夫妇间猜疑、感情破裂，甚至离婚或自杀，或产生性淡漠。

尖锐湿疣用药是以腐蚀为主，使其坏死、脱落。如腐蚀过深，破坏了下面的性敏感区和神经组织，将可造成永久性性功能损害。故治疗应恰到好处，不要伤及性敏感区神经末梢。酞丁胺霜或5－氟脲嘧啶可引起过敏反应，使阴道粘膜和皮肤溃破，不能性交，如强行其事，则疼痛难忍。

病期性交，对疣体反复磨擦、撞击，可造成疣体撕裂，引起出血、感染，疼痛加重；且可将病毒带至其他部位，使病灶迅速扩大。亦可造成性伴侣染上病毒。如有肛交、口交习惯者，尚可引起咽喉和直肠尖锐湿疣，使得声音嘶哑，呼吸困难，或大便里急后重，便血。病期受孕，疣体将迅速增生、扩散。分娩期还可使新生儿染上病毒，患咽喉部湿疣或气管内湿疣，从而引起新生儿的吞咽和呼吸困难。

治疗

由于目前缺乏特效的抗病毒药物，尖锐湿疣的治疗一般采用综合治疗。

（一）治疗诱因：（白带过多，包皮过长、淋病）。

（二）提高机体免疫力。

（三）应用抗病药物。一般只要坚持规则的综合治疗可以达到临床痊愈，但复发几率95%以上。

1、手术疗法对于单发、面积小的湿疣，可手术切除；对巨大尖锐湿疣，可用Mohs氏手术切除，手术时用冷冻切片检查损害是否切除干净，单一手术复发几率很高。

2、冷冻疗法利用-196℃低温的液体氮，采用压冻法治疗尖锐湿疣，促进疣组织坏死脱落，本法适用于数量少，面积小的湿疣，可行2-3次治疗，间隔时间为一周,这种方法一般可以清除疣体，容易复发。

3、激光治疗通常用CO2激光，采用烧灼法治疗尖锐湿疣，本疗法最适用女阴、阴茎或肛周的湿疣。对单发或少量多发湿疣可行一次性治疗，对多发或面积大的湿疣可3-4次治疗，一般在复发周期20天-3个月。激光治疗，有较高的复发率。

4、电灼治疗采用高频电针或电刀切除湿疣。方法：局部麻醉，然后电灼，本疗法适应数量少，面积小的湿疣，这种方法只是清除疣体。

5、微波治疗采用微波手术治疗机，利多卡因局麻，将杆状辐射探头尖端插入尖锐湿直达疣体基底，当看到疣体变小、颜色变暗、由软变硬时，则热辐射凝固完成，即可抽出探头。凝固的病灶可以用镊子挟除。为防止复发，可对残存的基底部重复凝固一次。

6、β-射线治疗我们应用β-射线治疗尖锐湿疣取得了较为满意的效果，该方法疗效高，无痛苦、无损伤、副作用少，复发率在80%以上，在临床上有一定推广价值。

7、药物疗法

（1）抗病毒药：可用5%酞丁胺霜剂，或用0.25%疱疹净软膏，每日2次，外涂。无环鸟苷口服，每日5次，每次200mg，或用其软膏外用，α-干扰素每日注射300万单位,每周用药五天。或干扰素300万单位注入疣体基部，每周2次。连用2-3周，主要副作用为流感样综合症，这种方法复发几率很高.

（2）腐蚀剂或消毒剂：常用有30%-50%三氯醋酸或饱和二氯醋酸，或18%过氧乙酸。用10%水杨酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸馏水100ml混合溶液，点涂局部，用于龟头、肛周湿疣，每日或隔日一次，效果甚好。消毒剂可用20%碘酊外涂，或2.5-5%碘酊注射于疣体基部，每次0.1-1.5ml，或用新洁尔灭外涂或以0.1-0.2%外敷，后者需配合全身疗法，清除疣体还是不错的。

（3）抗癌药

①5-氟脲嘧啶(5-Fu)：一般外用5%软膏或霜剂，每日2次，3周为一疗程。2.5%~5%氟脲嘧啶湿敷治疗阴茎、肛周尖锐湿疣，每次敷20分钟，每日一次，6次为一疗程。也可用聚乙二醇作基质，加入占其干质5%的5-Fu粉剂制成栓剂，治疗男女尿道内尖锐湿疣，也可用5-Fu基底注射，多者可分批注射。

②噻替哌：主要用于5-Fu治疗失败的尿道内尖锐湿疣，每日用栓剂（每个含15mg），连用8天，也可将本品60mg加入10-15ml消毒水中，每周向尿道内滴注，保持半小时，副作用有尿道炎。亦可用本品10mg加入10ml浸泡患处，每日3次，每次半小时，治疗阴茎、龟头冠状沟湿疣，主要用于经其它方法治疗后，尚有残存疣体或复发者。也可将此溶液再稀释两倍浸泡局部，以预防复发。

③秋水仙碱：可用2-8%的生理盐水溶液外涂，涂两次，间隔72小时治疗阴茎湿疣，涂后可出现表浅糜烂。

尖锐湿疣药物种类繁多，治疗机理各不相同，使用不当反会加重肝脏负担，因此应该选择性应用。在应用抗病毒药的同时，还应注意查明导致肝，肾功能不良的副作用，标本兼治，才能达到保护身体健康、清除体内病毒的目的。

8．免疫疗法

①干扰素诱导剂：可用聚肌胞及梯洛龙。聚肌胞每日注射2ml，连用10天，停药1-2月后，再继续用药。梯洛龙每日3次，每次300mg，停药4天，或隔日口服600mg。

②干扰素、白介Ⅱ，卡介素、疗效较佳，一般复发几率很高。

9.光动力治疗

5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PTD）：ALA-PDT是利用血红蛋白合成中ALA经过一系列酶促反应后产生原卟啉（Pp）等光敏物质的原理，给于大量外源性ALA，肿瘤细胞或生长旺盛的细胞选择性吸收ALA，并在细胞中转化为内源性Pp，后者在特定波长红光照射下，使细胞产生活性单肽氧，从而杀伤肿瘤细胞或生长旺盛的细胞，而对正常细胞无影响。

国内学者研究164例尿道CA患者，局部外用10%ALA溶液后，采用632.8nm的氦-氖激光照射，剂量为100J/cm2，平均时间间隔为3h，每周治疗1次，最多治疗4次，随访4~24个月，清除率为95%，总复发率为5%，疗效明确，患者耐受性好。国外亦有多位研究者采用局部ALA-PDT治疗生殖器CA患者，取得了满意的效果，热对周围皮肤粘膜无影响，证明ALA-PDT可以选择性地杀伤CA的表皮细胞，最终达到去除疣体的目的。

（四）中医治疗尖锐湿疣

由于中医治疗取材方便，治疗彻底，目前仍有很多尖锐湿疣患者接受中药泌疣清治疗。中医根据患者的体质和疣体的大小，结合全身症状，常划分为3型论治。它们是湿热下注证、外染毒邪证和气血瘀滞证。湿热下注证常发生于素体肥胖，阴部潮湿的患者；外染毒邪证常发生于不洁性交的患者；而气血瘀滞证主要见于湿疣日久，疣体灰暗的患者。

1、湿热下注证

湿热下注证或有肛周皮损潮湿红润，或有包皮过长，或有白带过多或其他皮肤病。常伴口苦、口粘、口渴不喜饮水，大便粘滞不畅，小便黄。舌红苔黄腻，脉弦数。这是由于肝胆湿热下注，循经流注阴部所致。治疗宜清利湿热，解毒消疣，方药如下：

苍术10g黄柏10g生苡仁30g土茯苓30g丹皮10g通草10g泽泻10g马齿苋30g。方中苍术、黄柏清下焦湿热；生苡仁健脾除湿，具有抗病毒的功能；配土茯苓、丹皮、通草、泽泻、马齿苋解毒除湿，活血化瘀。如湿热重者，可加入龙胆草10g；大便不通者，可加入芦荟10g。

2、外染毒邪证

常见疣体增大迅速，或合并梅毒、淋病，有明确的不洁性交史。自觉症状常较轻或无，舌脉亦可正常。这是由于外染毒邪，毒气蕴滞，故疣体增大迅速。治疗宜清热解毒，常用方药为去疣三号方加减：

马齿苋60g败酱草15g紫草15g大青叶15g木贼草15g。方中马齿苋为主药，清热解毒；配合败酱草、紫草、大青叶、木贼草加强清热解毒、活血散结之效。如皮损灰暗，或病程较长，酌加蜂房、丹参、红花等活血化瘀之品。

3、血瘀滞证

见于皮损暗红或暗褐色，增长缓慢，经久不消，或有疼痛的患者。舌暗淡，苔薄白，脉细涩。这是由于毒邪结聚日久，阻滞气机，致气血瘀阻所致。治疗宜理气活血、化瘀散结，常用方为桃红四物汤加减：

桃仁10g红花10g川芎10g当归10g白芍10g丹参10g蜂房10g柴胡10g夏枯草30g。方中取桃仁、红花、川芎、当归、丹参、蜂房活血化瘀；柴胡疏肝理气，引药直达病所；夏枯草清热解毒，软坚散结。如患者为气虚者，可加入生黄芪30g，补气解毒，提高机体免疫力；疣体坚硬者，可加入生龙牡各30g以软坚散结。

穿山甲,川黄连,败酱草,赤芍,铁胆粉,海南沉,黄芪,板蓝根,野菊花,生地,茵陈.水煎服或粉碎装零号胶囊,一日三次。

西胡椒30g,薄荷水5g,五倍子20g,共研细末,过100目筛备用.用时取少许药粉敷患处,用手揉搓片刻,局部有麻凉,蛰痛等感觉,其程度因人而异,一般持续15~60分钟,每日用药数次，这个几种中药治疗复发率很高。

据权威部门调查显示：全世界每年有大约600万家庭因性病而分裂，而尖锐湿疣更是家庭幸福的头号公敌。为了你和你的家人的身体健康，为了你和心爱的人的永远幸福，那就赶紧去疣。

如何防治湿疣复发

尖锐湿疣患者复发的先兆主要有下面的表现：

1、不及时治，会导致反复发作。

2、近期感觉生殖病灶附近偶有痒感。

3、生殖器总有一层白色分泌物，且很难洗净。

4、原病灶处皮肤颜色不正常、呈灰色、暗紫色。

5、肛疣患者，近期肛门面不定时有痒感。

6、做过激光、冷冻、微波后病灶处皮肤仍凹凸不平。

据权威部门调查显示：全世界每年有大约600万家庭因性病而分裂，而尖锐湿疣更是家庭幸福的头号公敌。为了你和你的家人的身体健康，为了你和心爱的人的永远幸福，那就赶紧去疣。防止癌变:有效预防尖锐湿疣，疱疹的反复发作引起的宫颈癌，阴茎癌等各种男发生殖器癌变;

护理阴部:使用10天左右，可以解决阴部疤痕，异味，瘙痒，红肿等阴部疾病，并有淡化黑色素沉积，润泽皮肤，恢复功能等阴部美容功效。

湿疣的护理

(1)湿疣并不是难以启齿的疾病，患了性病也没必要心绪烦躁，心情沉重。及早就诊、及早治疗才是正确的解决方法，患者千万不要等到湿疣逐渐长大，妨碍了生理功能时才见医生。就诊时要做外阴、阴道、宫颈的全面检查。

(2)湿疣的治疗有些麻烦、痛苦，但不要因此而中断治疗，治疗后还需复查。

(3)在积极治疗的同时也要避免传染他人：首先要禁止性生活，配偶也应该一起接受检查治疗。其次，无论是有疣体长出者，还是无症状带病毒者，都具有传染性，因此个人的盆具、毛巾个人使用，不互穿内衣、内裤。每日清洗外阴1～2次，可采用中药坐浴。保持外阴清洁干燥，勤换内裤，减少分泌物的刺激，换下的内裤要单独清洗并消毒。

(4)单用物理治疗时，湿疣容易复发。因此要注意观察病情，及时进行再治疗，治疗时最好选用多种方法综合治疗。

(5)由于一些类型的人乳头瘤病毒有致癌性，因此如果湿疣反复发作要及时就诊，取活体组织作病理，以免延误病情。每隔一段时间做一次全面的妇科检查也是必要的。

(6)在湿疣期间一定要避免房事、抽烟、喝酒、吃辛辣的食物等，避免病毒的再次发作。

湿疣容易混淆

绒毛状小阴唇

又名假性湿疣，好发于年轻女性的小阴唇内侧、阴道前庭和尿道口周围，呈对称密集分布的直径1～2mm白色或淡红色小丘疹，表面光滑，有些可呈绒毛状、鱼子状或息肉状。无明显自觉症状，偶有瘙痒。醋酸白试验阴性。

珍珠状阴茎丘疹

皮疹位于龟|头的冠状沟缘部位，可见珍珠状、圆锥状或不规则形的白色、黄白色或肤色丘疹，可为半透明，表面光滑，质较硬，丘疹间彼此互不融合，沿冠状沟规则地排列成一至数行。醋酸白试验阴性。

皮脂腺异位症

龟头、包皮内或小阴唇等部位可见粟粒大小、孤立而稍隆起、成群或成片的黄白色或淡黄色丘疹，无自觉症状。组织学特征为每个丘疹均由一组小的成熟的皮脂腺小叶组成，小叶包绕皮脂腺导管。醋酸白试验阴性。

阴茎系带瘤

为对称发生于阴茎系带两旁的白色或黄白色的粟粒大小的丘疹，单个或数枚，质软，表面光滑，互不融合。根据病史以及醋酸白试验阴性可与尖锐湿疣鉴别。

光泽苔癣

为发生于阴茎干部位的、发亮的多角形或圆形的平顶丘疹，针尖至粟粒大小，可密集分布但互不融合。

疾病危害

一、引起溃疡、出血：尖锐湿疣发病部位多在冠状沟、龟头、包皮内板及肛周等处，这些部位最易受到病原微生物感染，在尖锐湿疣病毒的干扰下，极易发生溃疡、化脓、出血、疼痛和肿胀等不适症状。

二、尖锐湿疣可传染婴儿、影响生养质量：患有生殖道疣的孕妇，在分娩时，通过产道的婴儿可能被传染，引起婴幼儿的咬吸道疣。

三、导致眼部及口腔病变：通过直接接触或被污染的物品的间接接触，可以导致眼结膜的乳头状瘤和口腔粘膜的乳头状瘤。

四、尖锐湿疣会影响家庭其他人：当夫妻一方患尖锐湿疣，另一方被传染患病的机会高达70%左右。另外也可能通过日常生活中密切生活接触传染给家属。因此，家庭中如有性病患者应该注意消毒隔离。

五、诱发癌变：恶性肿瘤是尖锐湿疣最严重的并发症。HPV16、18型感染后，将来很可能导致阴茎癌，宫颈癌等恶性肿瘤。

相关饮食

一、要加强营养，戒烟忌酒。

二、适当增添少量瘦肉等富含蛋白质的食物。菜肴要避免过咸，尽量以蒸煮为主，不要油炸煎烩。避免暴饮、暴食，喝酒和高脂肪，辛辣刺激的饮食。

三、饮食要注重清淡，味道爽口。新鲜蔬菜如青菜、大白菜、萝卜、胡萝卜、西红柿等，可以供给多种维生素和无机盐，有利于机体代谢功能的修复。黄豆制品含优质蛋白，能补充由于炎症时机体损耗的组织蛋白。

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