湿疣(一种性传播疾病)

湿疣一种性传播疾病

湿疣属于一种人类乳突病毒(Humanpapillomavirus,HPV)是一种分子较小(直径55nm)的DNA病毒,生物学上属Papovavirus科。已知的人类乳突病毒有一百多种基因型,其中有三十余种会感染人类生殖器官的皮肤及黏膜,造成各种疾病。例如我们在临床上常见的性病“尖锐湿疣,俗称“菜花“,然而也有些病毒也不会使感染者有任何症状。长时间持续性感染高危险型的HPV有可能会造成癌前病变以及侵袭性癌。

中医病名

湿疣

别名

性病疣、肛门生殖器疣、生殖器疣

就诊科室

皮肤性病科

多发群体

18~50岁人群

常见病因

人类乳头瘤病毒感染

传染性

传播途径

性接触;间接接触;母婴

症状

男性患者好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物,性质柔软,顶端稍尖,逐渐长大或增多。可发展成乳头状或囊状,基底稍宽或有带,表面有颗粒。[1]在肛门部常增大,状如菜花,表面湿润或有出血,在颗粒间常积存有脓液,散发恶臭气味,搔抓后可继发感染。位于湿度较低干燥部位的生殖器疣,损害常小而呈扁平疣状。位于湿热湿润部位的疣常表现为丝状或乳头瘤状,易融合成大的团块。有严重肝病的患者湿疣可增大。妊娠可使湿疣复发或生长加快。

湿疣的形状

湿疣性状

1、有的为针刺状疣体,较多见与女性肛周。

2、条索状疣体,较多见于男性包皮环切术后,沿包皮创面如麻绳捆满冠状沟一样,系带部位亦有。

3、有的疣体小而互不融合,呈散在或密集的点滴状。

4、大多疣体互相融合或联合成树脂状,宝塔状、栅栏装、海星状、半球状、蜗牛状、金龟状。

5、较大的疣体常形成鸡冠状。

6、菜花状者更为多,其中有小菜花状、中菜花状、大菜花状。

7、有些病人外阴由于潮湿,或分泌物过多而呈现水疱状疣体。

8、有些病人由于感染时间较长,局限于干燥角化增厚或结痂,而呈现蛎壳状疣体。

9、有些患者疣体在一个部位不断增大形成蕈样有蒂的疣体,有的类似干蛎枝壳样或草莓样。

10、也有不少病人感染HPV后疣体发展进行快,而且遍地开花。

诊疗规范

1、诊断标准:接触史,有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。

2、实验室检查:皮损活检,有HPV感染的特征性凹空细胞的组织病理学变化特点。

必要时在皮损活检中用抗原或检测显示有HPV。常见的是HPV6、11型,少见为HPV16、18型。

3、病例分类:报告病例,具备1.1及1.2指标。确诊病例,具备1.1,1.2及1.3中的任何一项指标。

4、治疗原则:注意患者是否同时有淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、霉菌等病原体感染,如有,应同时治疗。

患者配偶与性伴若有尖锐湿疣或其他性病,应同时治疗。治疗期间避免性生活。

(二)PCR扩增

1、引物设计和合成:HPV基因组可分为早期区(E)和晚期区(L),每区含一系列开放读码框架(ORF)。序列分析表明,各型HPV的非编码区及E1、E6、E7和L1区均有保守序列。Manos等从HPVL1区中选择保守序列设计合成引物MY11和MY09见表1,该引物与HPV6、11、16、18及33型有互补序列,也可扩增其它型HPV。

2、PCR反应试剂:TaqDNA聚合酶(2U/ml)、10mmol/LdNTP贮备液(dATP、dCTP、dGTP、dTTP各10mmol/L),10×PCR缓冲液(500mmolKCl、40mmol/LMgCl2、100mmol/LTris-HCl、pH8.5),100μmol/LMY11和MY09贮备液,灭菌的玻璃蒸馏器制备的蒸馏水。

3、PCR扩增方法和程序:以100μlPCR反应液,用无菌0.5ml硅化塑料离心管为反应管进行扩增反应。

(1)实验前配制预混反应试剂并分装。预混反应试剂包括除标本DNA外的其它各种PCR反应试剂。

(2)各反应管依次加入10μl标本和90μl预混反应试剂。

(3)加入80-100μl石蜡油,在台式离心机上快速离心数秒钟,使各反应试剂收集于油层下。目前,PCR试剂已商品化,反应体积为25μl。使用时只加入标本DNA即可。

4、每次试验应设阳性及阴性对照。以载有HPV的重组质粒(每反应为100pg)或含有HPV的细胞系(如Caski、HeLa)DNA为阳性对照,以无HPV的人细胞系DNA为阴性对照。

(三)扩增产物的检测和分析

1、凝胶电泳:扩增反应结束后,取出反应管,冷却至室温,取10μl扩增产物用5%-7%聚丙烯酰胺凝胶或1.5%琼脂糖电泳,溴化乙锭染色,紫外分析仪下分析结果,分子量约为450bp处出现明显的DNA带。

2、杂交:如果凝胶电泳无清楚的DNA或需确定DNA带的特异性时,可用标记的公用混合探针和(或)型特异探针作Southern吸印杂交、斑点杂交验证。

鉴于PCR技术的高度敏感性,以生殖道脱落细胞为检材足以满足试验要求,避免了活检取材、研磨组织繁杂操作。一般情况下,PCR扩增产物经凝胶电泳,观察产生的DNA可直接作出诊断。因此,PCR技术检测HPV实验周期短、简便快速。

诊断

1.典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹,乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物,表面粗糙角化。

2.醋酸白试验阳性,活体检测可见类似糜烂图样,中间鲜红至褐色,四周色泽逐渐减淡。

3.杂交可检出HPV-DNA相关序列,PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带。

4.患者多有不洁性生活史或配偶感染史,少数尖锐湿疣通过接触污染的用具感染,新生儿亦可通过产道受感染。潜伏期1~8个月不等,平均为3个月。

护理

(1)湿疣并不是难以启齿的疾病,患了性病也没必要心绪烦躁,心情沉重。及早就诊、及早治疗才是正确的解决方法,患者千万不要等到湿疣逐渐长大,妨碍了生理功能时才见医生。就诊时要做外阴、阴道、宫颈的全面检查。

(2)湿疣的治疗有些麻烦、痛苦,但不要因此而中断治疗,治疗后还需复查。

(3)在积极治疗的同时也要避免传染他人:首先要禁止性生活,配偶也应该一起接受检查治疗。其次,无论是有疣体长出者,还是无症状带病毒者,都具有传染性,因此个人的盆具、毛巾个人使用,不互穿内衣、内裤。每日清洗外阴1~2次,可采用中药坐浴。保持外阴清洁干燥,勤换内裤,减少分泌物的刺激,换下的内裤要单独清洗并消毒。

(4)单用物理治疗时,湿疣容易复发。因此要注意观察病情,及时进行再治疗,治疗时最好选用多种方法综合治疗。

(5)由于一些类型的人乳头瘤病毒有致癌性,因此如果湿疣反复发作要及时就诊,取活体组织作病理,以免延误病情。每隔一段时间做一次全面的妇科检查也是必要的。

(6)在湿疣期间一定要避免房事、抽烟、喝酒、吃辛辣的食物等,避免病毒的再次发作。

湿疣的传播途径

1、直接性接触传染。南宁曙光医院专家介绍,这是主要的传播途径,据研究有2/3与尖锐湿疣患者有性接触的人可发生本病。病期平均在3个半月时传染性最强,故在性混乱者中最易感染本病。通常通过不洁性交,经受损的皮肤和粘膜感染。调查资料表明,尖锐疣湿就多发生于20-30岁的青年人,而这些病人中,多数有婚外不洁的性乱史。

2、间接传播。南宁曙光医院专家指出,间接传播主要是通过其他的物质作为病毒的载体,而不是直接的从一些个体传递到另外的个体,首要的媒介物质就是尖锐湿疣患者的内裤、浴盆、浴巾等等个人用品,再就是公共厕所,公共浴池也是重要的HPV病毒的重要媒介,应该引发高度的重视,因为,让你们往往会忽略这些地方的卫生。

尖锐湿疣与性病

湿疣是性病的一种,主要由性传播导致,而它的生长部位及治疗都与性有密切的互动关系。疣体长在性敏感点,如阴蒂、阴道口,阴道前壁“G性感点”,导致感觉迟钝,性快感下降,高潮难以引起。并出现外阴痒痛、性交后出血,引起恐惧感,精神负担过加重,最终导致性欲下降。由于听说尖锐湿疣是性病,由性不轨引起,常导致夫妇间猜疑、感情破裂,甚至离婚或自杀,或产生性淡漠。

尖锐湿疣用药是以腐蚀为主,使其坏死、脱落。如腐蚀过深,破坏了下面的性敏感区和神经组织,将可造成永久性性功能损害。故治疗应恰到好处,不要伤及性敏感区神经末梢。酞丁胺霜或5-氟脲嘧啶可引起过敏反应,使阴道粘膜和皮肤溃破,不能性交,如强行其事,则疼痛难忍。

病期性交,对疣体反复磨擦、撞击,可造成疣体撕裂,引起出血、感染,疼痛加重;且可将病毒带至其他部位,使病灶迅速扩大。亦可造成性伴侣染上病毒。如有肛交、口交习惯者,尚可引起咽喉和直肠尖锐湿疣,使得声音嘶哑,呼吸困难,或大便里急后重,便血。病期受孕,疣体将迅速增生、扩散。分娩期还可使新生儿染上病毒,患咽喉部湿疣或气管内湿疣,从而引起新生儿的吞咽和呼吸困难。

治疗

由于目前缺乏特效的抗病毒药物,尖锐湿疣的治疗一般采用综合治疗。

(一)治疗诱因:(白带过多,包皮过长、淋病)。

(二)提高机体免疫力。

(三)应用抗病药物。一般只要坚持规则的综合治疗可以达到临床痊愈,但复发几率95%以上。

1、手术疗法对于单发、面积小的湿疣,可手术切除;对巨大尖锐湿疣,可用Mohs氏手术切除,手术时用冷冻切片检查损害是否切除干净,单一手术复发几率很高。

2、冷冻疗法利用-196℃低温的液体氮,采用压冻法治疗尖锐湿疣,促进疣组织坏死脱落,本法适用于数量少,面积小的湿疣,可行2-3次治疗,间隔时间为一周,这种方法一般可以清除疣体,容易复发。

3、激光治疗通常用CO2激光,采用烧灼法治疗尖锐湿疣,本疗法最适用女阴、阴茎或肛周的湿疣。对单发或少量多发湿疣可行一次性治疗,对多发或面积大的湿疣可3-4次治疗,一般在复发周期20天-3个月。激光治疗,有较高的复发率。

4、电灼治疗采用高频电针或电刀切除湿疣。方法:局部麻醉,然后电灼,本疗法适应数量少,面积小的湿疣,这种方法只是清除疣体。

5、微波治疗采用微波手术治疗机,利多卡因局麻,将杆状辐射探头尖端插入尖锐湿直达疣体基底,当看到疣体变小、颜色变暗、由软变硬时,则热辐射凝固完成,即可抽出探头。凝固的病灶可以用镊子挟除。为防止复发,可对残存的基底部重复凝固一次。

6、β-射线治疗我们应用β-射线治疗尖锐湿疣取得了较为满意的效果,该方法疗效高,无痛苦、无损伤、副作用少,复发率在80%以上,在临床上有一定推广价值。

7、药物疗法

(1)抗病毒药:可用5%酞丁胺霜剂,或用0.25%疱疹净软膏,每日2次,外涂。无环鸟苷口服,每日5次,每次200mg,或用其软膏外用,α-干扰素每日注射300万单位,每周用药五天。或干扰素300万单位注入疣体基部,每周2次。连用2-3周,主要副作用为流感样综合症,这种方法复发几率很高.

(2)腐蚀剂或消毒剂:常用有30%-50%三氯醋酸或饱和二氯醋酸,或18%过氧乙酸。用10%水杨酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸馏水100ml混合溶液,点涂局部,用于龟头、肛周湿疣,每日或隔日一次,效果甚好。消毒剂可用20%碘酊外涂,或2.5-5%碘酊注射于疣体基部,每次0.1-1.5ml,或用新洁尔灭外涂或以0.1-0.2%外敷,后者需配合全身疗法,清除疣体还是不错的。

(3)抗癌药

①5-氟脲嘧啶(5-Fu):一般外用5%软膏或霜剂,每日2次,3周为一疗程。2.5%~5%氟脲嘧啶湿敷治疗阴茎、肛周尖锐湿疣,每次敷20分钟,每日一次,6次为一疗程。也可用聚乙二醇作基质,加入占其干质5%的5-Fu粉剂制成栓剂,治疗男女尿道内尖锐湿疣,也可用5-Fu基底注射,多者可分批注射。

②噻替哌:主要用于5-Fu治疗失败的尿道内尖锐湿疣,每日用栓剂(每个含15mg),连用8天,也可将本品60mg加入10-15ml消毒水中,每周向尿道内滴注,保持半小时,副作用有尿道炎。亦可用本品10mg加入10ml浸泡患处,每日3次,每次半小时,治疗阴茎、龟头冠状沟湿疣,主要用于经其它方法治疗后,尚有残存疣体或复发者。也可将此溶液再稀释两倍浸泡局部,以预防复发。

③秋水仙碱:可用2-8%的生理盐水溶液外涂,涂两次,间隔72小时治疗阴茎湿疣,涂后可出现表浅糜烂。

尖锐湿疣药物种类繁多,治疗机理各不相同,使用不当反会加重肝脏负担,因此应该选择性应用。在应用抗病毒药的同时,还应注意查明导致肝,肾功能不良的副作用,标本兼治,才能达到保护身体健康、清除体内病毒的目的。

8.免疫疗法

①干扰素诱导剂:可用聚肌胞及梯洛龙。聚肌胞每日注射2ml,连用10天,停药1-2月后,再继续用药。梯洛龙每日3次,每次300mg,停药4天,或隔日口服600mg。

②干扰素、白介Ⅱ,卡介素、疗效较佳,一般复发几率很高。

9.光动力治疗

5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PTD):ALA-PDT是利用血红蛋白合成中ALA经过一系列酶促反应后产生原卟啉(Pp)等光敏物质的原理,给于大量外源性ALA,肿瘤细胞或生长旺盛的细胞选择性吸收ALA,并在细胞中转化为内源性Pp,后者在特定波长红光照射下,使细胞产生活性单肽氧,从而杀伤肿瘤细胞或生长旺盛的细胞,而对正常细胞无影响。

国内学者研究164例尿道CA患者,局部外用10%ALA溶液后,采用632.8nm的氦-氖激光照射,剂量为100J/cm2,平均时间间隔为3h,每周治疗1次,最多治疗4次,随访4~24个月,清除率为95%,总复发率为5%,疗效明确,患者耐受性好。国外亦有多位研究者采用局部ALA-PDT治疗生殖器CA患者,取得了满意的效果,热对周围皮肤粘膜无影响,证明ALA-PDT可以选择性地杀伤CA的表皮细胞,最终达到去除疣体的目的。

(四)中医治疗尖锐湿疣

由于中医治疗取材方便,治疗彻底,目前仍有很多尖锐湿疣患者接受中药泌疣清治疗。中医根据患者的体质和疣体的大小,结合全身症状,常划分为3型论治。它们是湿热下注证、外染毒邪证和气血瘀滞证。湿热下注证常发生于素体肥胖,阴部潮湿的患者;外染毒邪证常发生于不洁性交的患者;而气血瘀滞证主要见于湿疣日久,疣体灰暗的患者。

1、湿热下注证

湿热下注证或有肛周皮损潮湿红润,或有包皮过长,或有白带过多或其他皮肤病。常伴口苦、口粘、口渴不喜饮水,大便粘滞不畅,小便黄。舌红苔黄腻,脉弦数。这是由于肝胆湿热下注,循经流注阴部所致。治疗宜清利湿热,解毒消疣,方药如下:

苍术10g黄柏10g生苡仁30g土茯苓30g丹皮10g通草10g泽泻10g马齿苋30g。方中苍术、黄柏清下焦湿热;生苡仁健脾除湿,具有抗病毒的功能;配土茯苓、丹皮、通草、泽泻、马齿苋解毒除湿,活血化瘀。如湿热重者,可加入龙胆草10g;大便不通者,可加入芦荟10g。

2、外染毒邪证

常见疣体增大迅速,或合并梅毒、淋病,有明确的不洁性交史。自觉症状常较轻或无,舌脉亦可正常。这是由于外染毒邪,毒气蕴滞,故疣体增大迅速。治疗宜清热解毒,常用方药为去疣三号方加减:

马齿苋60g败酱草15g紫草15g大青叶15g木贼草15g。方中马齿苋为主药,清热解毒;配合败酱草、紫草、大青叶、木贼草加强清热解毒、活血散结之效。如皮损灰暗,或病程较长,酌加蜂房、丹参、红花等活血化瘀之品。

3、血瘀滞证

见于皮损暗红或暗褐色,增长缓慢,经久不消,或有疼痛的患者。舌暗淡,苔薄白,脉细涩。这是由于毒邪结聚日久,阻滞气机,致气血瘀阻所致。治疗宜理气活血、化瘀散结,常用方为桃红四物汤加减:

桃仁10g红花10g川芎10g当归10g白芍10g丹参10g蜂房10g柴胡10g夏枯草30g。方中取桃仁、红花、川芎、当归、丹参、蜂房活血化瘀;柴胡疏肝理气,引药直达病所;夏枯草清热解毒,软坚散结。如患者为气虚者,可加入生黄芪30g,补气解毒,提高机体免疫力;疣体坚硬者,可加入生龙牡各30g以软坚散结。

穿山甲,川黄连,败酱草,赤芍,铁胆粉,海南沉,黄芪,板蓝根,野菊花,生地,茵陈.水煎服或粉碎装零号胶囊,一日三次。

西胡椒30g,薄荷水5g,五倍子20g,共研细末,过100目筛备用.用时取少许药粉敷患处,用手揉搓片刻,局部有麻凉,蛰痛等感觉,其程度因人而异,一般持续15~60分钟,每日用药数次,这个几种中药治疗复发率很高。

据权威部门调查显示:全世界每年有大约600万家庭因性病而分裂,而尖锐湿疣更是家庭幸福的头号公敌。为了你和你的家人的身体健康,为了你和心爱的人的永远幸福,那就赶紧去疣。

如何防治湿疣复发

尖锐湿疣患者复发的先兆主要有下面的表现:

1、不及时治,会导致反复发作。

2、近期感觉生殖病灶附近偶有痒感。

3、生殖器总有一层白色分泌物,且很难洗净。

4、原病灶处皮肤颜色不正常、呈灰色、暗紫色。

5、肛疣患者,近期肛门面不定时有痒感。

6、做过激光、冷冻、微波后病灶处皮肤仍凹凸不平。

据权威部门调查显示:全世界每年有大约600万家庭因性病而分裂,而尖锐湿疣更是家庭幸福的头号公敌。为了你和你的家人的身体健康,为了你和心爱的人的永远幸福,那就赶紧去疣。防止癌变:有效预防尖锐湿疣,疱疹的反复发作引起的宫颈癌,阴茎癌等各种男发生殖器癌变;

护理阴部:使用10天左右,可以解决阴部疤痕,异味,瘙痒,红肿等阴部疾病,并有淡化黑色素沉积,润泽皮肤,恢复功能等阴部美容功效。

湿疣的护理

(1)湿疣并不是难以启齿的疾病,患了性病也没必要心绪烦躁,心情沉重。及早就诊、及早治疗才是正确的解决方法,患者千万不要等到湿疣逐渐长大,妨碍了生理功能时才见医生。就诊时要做外阴、阴道、宫颈的全面检查。

(2)湿疣的治疗有些麻烦、痛苦,但不要因此而中断治疗,治疗后还需复查。

(3)在积极治疗的同时也要避免传染他人:首先要禁止性生活,配偶也应该一起接受检查治疗。其次,无论是有疣体长出者,还是无症状带病毒者,都具有传染性,因此个人的盆具、毛巾个人使用,不互穿内衣、内裤。每日清洗外阴1~2次,可采用中药坐浴。保持外阴清洁干燥,勤换内裤,减少分泌物的刺激,换下的内裤要单独清洗并消毒。

(4)单用物理治疗时,湿疣容易复发。因此要注意观察病情,及时进行再治疗,治疗时最好选用多种方法综合治疗。

(5)由于一些类型的人乳头瘤病毒有致癌性,因此如果湿疣反复发作要及时就诊,取活体组织作病理,以免延误病情。每隔一段时间做一次全面的妇科检查也是必要的。

(6)在湿疣期间一定要避免房事、抽烟、喝酒、吃辛辣的食物等,避免病毒的再次发作。

湿疣容易混淆

绒毛状小阴唇

又名假性湿疣,好发于年轻女性的小阴唇内侧、阴道前庭和尿道口周围,呈对称密集分布的直径1~2mm白色或淡红色小丘疹,表面光滑,有些可呈绒毛状、鱼子状或息肉状。无明显自觉症状,偶有瘙痒。醋酸白试验阴性。

珍珠状阴茎丘疹

皮疹位于龟|头的冠状沟缘部位,可见珍珠状、圆锥状或不规则形的白色、黄白色或肤色丘疹,可为半透明,表面光滑,质较硬,丘疹间彼此互不融合,沿冠状沟规则地排列成一至数行。醋酸白试验阴性。

皮脂腺异位症

龟头、包皮内或小阴唇等部位可见粟粒大小、孤立而稍隆起、成群或成片的黄白色或淡黄色丘疹,无自觉症状。组织学特征为每个丘疹均由一组小的成熟的皮脂腺小叶组成,小叶包绕皮脂腺导管。醋酸白试验阴性。

阴茎系带瘤

为对称发生于阴茎系带两旁的白色或黄白色的粟粒大小的丘疹,单个或数枚,质软,表面光滑,互不融合。根据病史以及醋酸白试验阴性可与尖锐湿疣鉴别。

光泽苔癣

为发生于阴茎干部位的、发亮的多角形或圆形的平顶丘疹,针尖至粟粒大小,可密集分布但互不融合。

疾病危害

一、引起溃疡、出血:尖锐湿疣发病部位多在冠状沟、龟头、包皮内板及肛周等处,这些部位最易受到病原微生物感染,在尖锐湿疣病毒的干扰下,极易发生溃疡、化脓、出血、疼痛和肿胀等不适症状。

二、尖锐湿疣可传染婴儿、影响生养质量:患有生殖道疣的孕妇,在分娩时,通过产道的婴儿可能被传染,引起婴幼儿的咬吸道疣。

三、导致眼部及口腔病变:通过直接接触或被污染的物品的间接接触,可以导致眼结膜的乳头状瘤和口腔粘膜的乳头状瘤。

四、尖锐湿疣会影响家庭其他人:当夫妻一方患尖锐湿疣,另一方被传染患病的机会高达70%左右。另外也可能通过日常生活中密切生活接触传染给家属。因此,家庭中如有性病患者应该注意消毒隔离。

五、诱发癌变:恶性肿瘤是尖锐湿疣最严重的并发症。HPV16、18型感染后,将来很可能导致阴茎癌,宫颈癌等恶性肿瘤。

相关饮食

一、要加强营养,戒烟忌酒。

二、适当增添少量瘦肉等富含蛋白质的食物。菜肴要避免过咸,尽量以蒸煮为主,不要油炸煎烩。避免暴饮、暴食,喝酒和高脂肪,辛辣刺激的饮食。

三、饮食要注重清淡,味道爽口。新鲜蔬菜如青菜、大白菜、萝卜、胡萝卜、西红柿等,可以供给多种维生素和无机盐,有利于机体代谢功能的修复。黄豆制品含优质蛋白,能补充由于炎症时机体损耗的组织蛋白。

参考资料

1.肛周尖锐湿疣多久会变大·遵义网

关键词:湿疣

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