瘿病（医学名词）
瘿病，中医病名。是以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征。主要由情志内伤，饮食及水土失宜引起，并与体质有密切关系。气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病理。临床常见证型有气滞痰阻、痰结血瘀、肝火旺盛、心肝阴虚四种，以上四种证型之间常发生转化。治疗瘿病的主要原则是理气化痰，消瘿散结，活血软坚，滋阴降火，可针对不同的证候选用适当的方药。对本病的预防应防止情志内伤并注意饮食调摄。
中医病名瘿病
goiter qi
瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋
内分泌科
肝、脾
情志内伤、饮食及水土失宜
颈前肿大，善饥消瘦等
一、诊断依据
1.瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。大小程度不一，大者可如囊如袋，触之多柔软、光滑，病程日久则质地较硬，或可扪及结节。
2.多发于女性，常有饮食不节、情志不舒的病史，发病有一定的地区性。
3.早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗、心悸。多食易饥、面赤、脉数等表现。
二、病证鉴别
1.瘿病与瘰疬肿块部位及性状
瘿病肿块在颈部正前方，肿块一般较大
瘰疬颈项的两侧或颌下，肿块一般较小，每个约黄豆大，个数多少不等
2.瘿病与消渴
瘿病中的阴虚火旺证型，应注意与消渴病鉴别。消渴病以多饮、多食、多尿为主要临床表现，三消的症状常同时并见，尿中常有甜味，而颈部无瘿肿。瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮，但无多饮、多尿等症，而以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急躁易怒，眼突，脉数等症。
3.瘿囊与瘿瘤
肿块部位及性状
病机
瘿囊颈前肿块较大，两侧比较对称，肿块光滑，柔软，日久局部可出现结节气郁痰阻，日久兼瘀血内。
瘿瘤颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧均大，瘿肿大小如桃核，质较硬，病情严重者，肿块迅速增大，质地坚硬，表面高低不平。
治疗原则
治疗以理气化痰，消瘿散结为基本治则。瘿肿质地较硬及有结节者，配合活血化瘀；火郁阴伤而表现阴虚火旺者，以滋阴降火为主。
1.气郁痰阻
颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动，苔薄白，脉弦。
治法：理气舒郁，化痰消瘿。
代表方：四海舒郁丸
常用药：昆布、海带、海藻、海螵蛸[1]、海蛤壳、浙贝母、郁金、青木香、青陈皮。
2.痰结血瘀
颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。
治法：理气活血，化痰消瘿。
代表方：海藻玉壶汤
常用药：海藻、昆布、海带、青皮、陈皮、半夏、胆南星[2]、浙贝母、连翘、甘草、当归、赤芍、川芎、丹参。
3.肝火旺盛
颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
治法：清肝泄火，消瘿散结。
代表方：栀子清肝汤合消瘿丸加减
常用药：柴胡、栀子、丹皮、当归、白芍、牛蒡子、生牡蛎、浙贝母、玄参。
变证：火郁伤阴，阴虚火旺而见烦热，多汗，消瘦乏力，舌红少苔，脉细数等症者，可用二冬汤合消瘰丸加减。
4.心肝阴虚
颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。
治法：滋阴降火，宁心柔肝。
代表方：天王补心丹或一贯煎加减
常用药：生地、沙参、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、当归、枸杞子、丹参、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志、川楝子。
预防调护
因水土失宜所致者，应注意饮食调摄，在容易发生疫病的地区，可经常食用海带，使用加碘食盐（食盐中加入万分之一的碘化钠或碘化钾）。患者应保持精神愉快，防止情志内伤。在病程中，要密切观察瘿肿的形态、大小。质地软硬及活动度等方面的变化。如瘿肿经治不消，增大变硬，应高度重视，防止恶变。
临证备要
现代医学专家1.瘿病与现代医学的甲状腺疾病有关，临证时甲状腺疾病无论有无甲状腺肿大，皆可参照本节辨证论治。
2.瘿病的病变是一个动态变化的过程，随着病机的转化，在不同的病变阶段具有不同的病机特点。因此，在治疗上应根据不同的病机施以相应的治法及用药。
3.病早期出现眼突者，证属肝火痰气凝结，应治以化痰散结，清肝明目。后期出现眼突者，为脉络涩滞，瘀血内阻所致，应治以活血散瘀，益气养阴。
4.医学的许多消瘿散结的药物，如四海舒郁丸中的海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳等药物的含碘量都较高，临证时须注意，若患者确系碘缺乏引起的单纯性甲状腺肿大，此类药物可以大量使用，若属甲状腺功能亢进之症，则使用时需慎重。
5.药子具有消瘿散结、凉血降火之功效,治疗痰结血瘀证和肝火旺盛证时可配合应用。但黄药子有小毒，长期服用对肝脏损害较大，必须慎用，用量一般不宜超过10克。
6.疗本病时应针对不同的证候选择适当的疗程。
参考资料1.海螵蛸·中国医药信息查询平台
2.胆南星·中国医药信息查询平台
