过期产儿妊娠期超过42周

妊娠期超过42周（≥294天）出生的新生儿称为过期产儿（又称过熟儿）。多数过期产儿因胎盘功能尚正常，宫内生长发育良好，出生体重≥4000g称巨大儿，但有些婴儿胎盘明显老化，功能减退，导致胎儿营养障碍，生长发育停滞者，称胎盘功能不全综合征。由于胎儿在宫内慢性进行性缺氧和营养不良，消耗自身脂肪，出生体重可小于胎龄甚至低于2500g。

就诊科室

儿科

多发群体

新生儿

中文名

过期产儿

英文名

post-term infant

临床表现

眼灵活，皮肤较白，似生后几天的新生儿等

发生率

过期产儿的发生率为4.5％～9.5％，但伴明显胎盘功能不全者仅占1.2％，其中80％为低体重儿。上海第一妇婴保健院曾分析过期产与足月产各2000例，过期产的发生率经产妇高于初产妇，而围生儿的死亡率则初产妇高于经产妇（3.95％：2.01％），故对高年初产妇的过期产处理尤需注意。如合并妊娠高血压综合征的围生儿死亡率较无该征的高1.8倍，而较足月组无该征的高7倍。总的围生儿死亡率过期组较足月组高2.8倍。过期组中低体重儿死亡率7.5％较足月组的1.47％高5倍以上。病理剖验主要死因为窒息缺氧。

临床表现

胎盘功能良好的过期产儿，临床外观良好。二眼灵活，皮肤较白，出生后几天的新生儿，皮下脂肪丰满，指甲较长，头发较粗，毳毛消失，耳廓软骨富有弹性，乳头突出明显。 

过期产儿是指胎龄超过42周以上的婴儿，体重低，皮肤松弛皮下脂肪少，皮肤比较干燥，另外就是指甲的增长，可能因为宫内低氧导致的指甲黄染，因为宫内缺氧的孩子会造成羊水粪染，指甲会被染成黄色。 过期产的胎盘功能老化、钙化，胎盘重量也减轻，绒毛血管增厚，胎盘功能开始下降， 胎盘的血管明显减少，影响了胎儿的的营养。[1]

胎盘功能不足过期产儿

在第一期的基础上缺氧进行性加剧，肠蠕动加快，肛门括约肌放松，而有胎粪排出，因而脐带、羊膜、皮肤染有胎粪，呼吸道吸入胎粪羊水。除以上症状外，由于胎粪排于羊水中已久，胎儿指甲，胎脂，皮肤及脐带均可染成黄绿色。

应对措施

为了及早防止过期产胎盘功能不足导致的危险，必须及时考虑终止妊娠。应再次核对孕周及预产期，确系过期者作引产处理。娩出前做好新生儿窒息的抢救准备，使娩出的新生儿能及时进行气管插管，清除气管内异物及加压给氧等处理。随时注意呼吸道通畅。有羊水、胎粪吸入者，应及早用氧，缺氧不能缓解者可使用人工呼吸器，并纠正酸中毒，补充能量以防低血糖。给抗生素预防感染。

发病原因

引起过期产的原因不是很明确，但可能会和孕妇的体质、遗传因素、内分泌一些异常，还有胎位不正常、产妇活动过少有关系。 过期产是指预产期超过2周胎儿没有娩出，胎盘一般在妊娠41周停止生长，当妊娠接近足月40周到足月后的几周，胎盘开始收缩。胎盘功能已经明显退化，所以胎盘已经不能够给胎儿足够的生长养分。此时，胎儿需要动用自身的脂肪和碳水化合物的储备来产生能量，于是婴儿的生长便会减缓。 如果胎盘在分娩的时候，不能产生足够的氧气，胎儿有可能在出生的过程中引起呼吸窘迫，引发脑和其他器官的损伤，这种损伤对于过期儿造成的危害可能是最大的，所以一般过期产儿不易建议阴道分娩。[2]

生理病理

胎盘功能在胎龄40周前较稳定，但自35周起氧和营养素的通过已开始受影响，过期产儿由于胎盘逐渐衰老，钙化，梗塞区增多。胎盘重量减轻，绒毛合体细胞层下和绒毛周围纤维素沉着，绒毛间隙狭窄，绒毛血管壁增厚闭合，胎盘功能下降以及胎儿增大压迫子宫，致使子宫血流减慢，子宫血供应减少导致进行性缺氧。

预后说明

胎盘功能正常的过期产儿预后良好，由于颅骨较硬，囟门较小，颅骨缝狭，儿头塑形能力差，较易造成难产。若胎盘功能不足，则患病率及死亡率较一般为高。尤其是第二期症状的过期产儿，因急性缺氧，吸入污染胎粪的羊水，常可有严重的呼吸系症状或缺氧性颅内出血。

预防

做好系统的产前检查，注意孕妇体重，如连续测定雌三醇有下降趋势，则应考虑终止妊娠。

并发症

过期产儿的诱发原因尚不很清楚。过期产儿是警觉而成熟的，但缺少大量软组织特别是皮下脂肪。主要临床问题是过期，胎盘退化，多发性梗死和绒毛退化而造成胎盘功能不全综合征。过期产儿是指任何胎龄大于42周的新生儿。

病因学和体征

引起过期产的原因通常不明，极少数情况下，胎儿垂体-肾上腺异常（例如：无脑畸形或肾上腺发育不全）可能引起过期产。

过期产儿是警觉而成熟的，但缺少大量软组织特别是皮下脂肪；四肢皮肤很松弛，经常易干皱并脱皮，指/趾甲较长，如宫内胎粪已排，指/趾甲和脐带可被胎粪污染。

并发症

过期产儿的主要临床问题是过期，胎盘退化，多发性梗死和绒毛退化而造成胎盘功能不全综合征。胎儿可能从母亲处得不到足够的营养，而消耗大量的软组织。由于胎盘功能不全，过期产儿易在分娩时发生窒息；胎粪吸入综合征可在过期产儿中异常严重。因为羊水量已经减少，导致吸入的胎粪未被稀释；由于出生时糖原储备的不足而发生新生儿低血糖症；因为厌氧代谢迅速消耗剩余的糖原储备，产时窒息的发生将加重低血糖。

参考资料

1.过期产儿的症状是什么·杏林普康

2.过期产儿是怎么引起的·杏林普康