小儿惊厥（一种小儿常见的急症）
小儿惊厥是小儿常见的急症，尤多见于婴幼儿。由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。小儿惊厥的发病率很高，约5～6%的小儿曾有过一次或多次惊厥。惊厥频繁发作或持续状态危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。小儿惊厥发病率为成人的10倍，尤以婴幼儿多见。
外文名infantile syncope due to fright
神经内科、儿科
小儿惊厥
表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。
脑性瘫痪；智力障碍；癫痫
病因
按年龄阶段分
新生儿期：产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、破伤风和胆红素脑病多见。有时也应考虑到脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵体病及弓形体病等。
婴幼儿期：高热惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手足搐搦症、婴儿痉挛症多见。有时也应注意到脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中毒、低血糖症等。
年长儿：中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒多见。有时须注意颅内占位性病变和高血压脑病等。
引起惊厥的几种常见疾病：高热惊厥，颅内感染，中毒性脑病，婴儿痉挛症，低血糖症，低镁血症，中毒，低钙血症等。
小儿惊厥的原因从按感染的有无的角度来分，可分为感染性(热性惊厥)及非感染性(无热惊厥)。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。[2]
(一)感染性惊厥(热性惊厥)
1.颅内疾病病毒感染如病毒性脑炎、乙型脑炎。细菌感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、静脉窦血栓形成。霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等。寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、弓形虫病。
2.颅外疾病高热惊厥、中毒性脑病(重症肺炎、百日咳、中毒性痢疾、败血症为原发病)，破伤风等。
(二)非感染性惊厥(无热惊厥)
1.颅内疾病颅脑损伤如产伤、脑外伤、新生儿窒息、颅内出血。脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大(小)畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症。脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。
2.颅外疾病代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性、粘多糖病。全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。
症状
(一)惊厥
惊厥发作前少数可有先兆：极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、暂停或不规律；体温骤升，面色剧变；瞳孔大小不等；边缘不齐。典型表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。惊厥持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久意识恢复。低钙血症抽搐时，患儿可意识清楚。若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者，提示病情严重，可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。如抽搐部位局限且恒定，常有定位意义。新生儿惊厥常表现为无定型多变的各种各、样的异常动作，如呼吸暂停、不规则，两眼凝视、阵发性苍白或紫绀。婴幼儿惊厥有时仅表现口角、眼角抽动，一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。
(二)惊厥持续状态
指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。
(三)高热惊厥
常见于6个月至4岁小儿，惊厥多在发热早期发生，持续时间短暂，在一次发热疾病中很少连续发作多次，常在发热12小时内发生，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征，热退一周后脑电图恢复正常，属单纯性高热惊厥，预后良好。复杂性高热惊厥发病年龄不定，常在6个月以前或6岁以后发生，起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也发生惊厥，有时反复发作多次，一次惊厥时间较长，超过15分钟，脑电图检查在惊厥发作2周后仍为异常，预后较差。转变为癫痫的可能性为15%～30%。
特点
任何颅外感染所致的突发高热，均可引起小儿惊厥，故高热惊厥为婴幼儿时期最常见的惊厥原因。其发病率约2%～8%。具有显著的遗传倾向。其发病机制至今尚未完全明了。可能主要由于婴幼儿的大脑发育尚未完善，分析鉴别及抑制能力较差，一个较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电，因而发生惊厥。祖国医学认为幼儿系“纯阳之体，患受诸邪，生热甚速，热极生风”。
典型的高热惊厥多见于6个月～3岁小儿，6岁以后罕见。患儿一般体质较好(纯阳之体)，多于病初体温骤升时出现惊厥(生热甚速，热极生风)，以上呼吸道感染时多见。惊厥一般呈全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后神志即可恢复正常。不伴有中枢神经系统器质性疾病，也查不出神经系统异常体征，预后良好。但自此以后，30%～50%的患儿以后发热时亦易出现惊厥，一般到学龄期不再发生。在同一疾病过程中，很少发作两次以上。若高热不退，反复惊厥或持续惊厥不止，应注意排除中枢神经系统或其它系统的严重疾病。
容易复发
惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，这种神经系统功能暂时紊乱，神经细胞异常放电的现象，大多由于过量的中枢神经性冲动引起，亦可由于末梢神经肌肉刺激阈的降低，如血中游离钙过低引起。小儿惊厥的发生率是成人的10～15倍，而高热惊厥又是引起小儿惊厥的最主要原因之一，具统计5岁以下小儿，2%～3%曾有过高热惊厥。
高热惊厥常有复发，在初次惊厥发作以后，约25%～40%(平均33%)的病儿在以后的热性病时出现惊厥复发。在高热惊厥小儿中，1/3有第二次惊厥，其中的1/2有第三次发作。总共9%或更多的复发率。
因此预测是否会复发，对判断高热惊厥的预后是非常重要的。复发的预测主要是根据起病的年龄。初次发作在一岁以内的患儿复发率最高，大约1/2病例会复发。另如果是复杂性高热惊厥，有癫痫家族史者，复发机会多。复发多发生在初次高热惊厥后的2年以内。
能引起癫痫
准确地预测某一热性惊厥能否出现后遗症，是否会变为癫痫，有一定困难。但根据一些“危险因素”进行估计是有一定帮助的。若热性惊厥首次发作是单纯性的，且惊厥前神经系统正常，则癫痫的发生率为1%；在热性惊厥前已有神经系统异常或为复杂性高热惊厥，则癫痫发生率为2%～3%；若热性惊厥前神经系统已有异常而且为复杂性发作，则癫痫的发生率为9%。并且有报道，热性惊厥病儿如有围产期异常，当转变为癫痫时往往是全身性发作。而另一些热性惊厥的小儿，惊厥时间长，反复发作，或局限性发作，以后转变为癫痫时，往往表现为精神运动型癫痫。
总之热性惊厥一般预后良好，仅有极少部分患者可转变为癫痫，留有后遗症，其发生率为热性惊厥的2%～7%。当热性惊厥患儿出现以下危险因素时，预示转变为癫痫的百分率增高。
(1)复杂性高热惊厥，发作时间长约15分钟，限局性发作，低于38℃时发作，一次热病连续发作。
(2)热性惊厥多次复发。
(3)热性惊厥前有神经系统异常、发育异常、智力低下或围产期异常。
(4)首次发作在1岁以内。
(5)家中有癫痫或热性惊厥史。
检查
1、血、尿、粪常规。
2、血、尿特殊检查：疑苯丙酮尿症时，可做尿三氯化铁试验，或测定血苯丙氨酸含量。
3、血液生化检查：血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。
4、脑脊液检查。
5、心电图与脑电图检查。
6、其他检查。
治疗
一般惊厥处理
(一)控制惊厥
1．针刺法 针人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴。2～3分钟不能止惊者可用下列药物。
2．止惊药物
(1)安定 每次0.2—0．3mg/kg，最大剂量不超10mg，直接静注，速度lmg／分，用后1～2分钟发生疗效。静注有困难者，可按每次o.5mg／kg保留灌肠，安定注射液在直肠迅速直接吸收，通常在4～10分钟发生疗效。应注意本药对呼吸、心跳有抑制作用。
(2)水合氯醛 每次50～60mg／kg，配成10％溶液，保留灌肠。
(3)苯巴比妥钠 每次8～10mg／kg肌内注射。
(4)氯丙嗪 每次1～2mg／kg肌内注射。
(5)异戊巴比妥钠(阿米妥钠)每次5mg／kg，用10％葡萄糖稀释成1％溶液以lml／分速度静注，惊止即停注。
(二)一般处理
使患几侧卧，解开衣领，清除口、鼻，咽喉分泌物和呕吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通畅。在上、下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤。严重者给氧。高热者物理降温或给解热药物。
(三)控制感染
感染性惊厥应选用抗生素。
(四)病因治疗
针对不同病因，给予相应治疗。
惊厥持续状态的处理
1．立即止惊 同一般惊厥处理。
2，控制高热 可用物理降温(头部冰帽或冷敷)和药物降温或人工冬眠配合降温。
3．加强护理 密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量。
4．降低颅内压 抽搐持续2个小时以上，易有脑水肿，应采用脱水疗法以降低颅内压。处理原则见急性颅内压增高征。
5．维持水、电解质平衡 无严重体液丧失者按基础代谢补充液体，按60一80m1／kg·d，保持轻度脱水和低钠状态，以利控制脑水肿。
6，神经营养剂与抗氧化剂治疗 应用维生素A、E、C与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。同时可并用维生素B1、B6、B12、脑复康等神经营养药物。
中药处方（一）
【方名】小儿惊厥方剂一。
【组成】蝉衣6克钩藤8克甘草3克珍珠母10克炒枣仁10克栀子4克黄连3克防风3克杭芍8克青黛3克。
【用法】水煎20分钟，每剂煎2次。将2次药液混合，早中晚各服1次。第1周每日1剂，连服7剂。第2、3、4周隔天1剂，连用3周，共调理4周，可预防发热惊厥反复发作。
【主治】防止发热惊厥反复发作。
【出处】中药方剂大全。
中药处方（二）
【方名】小儿惊厥方剂二。
【组成】当归3～5克桃仁3～5克红花3～5克生地3～5克赤芍3～5克钩藤3～5克羚羊角3～5克白茅根3～5克。
【用法】鼻饲、滴管、灌肠给药。
【治法】清热活血，平肝熄风。
【主治】新生儿惊厥属瘀血阻络者，症见初生1～2日突然尖声叫，抽搐阵阵发作，面目青紫，嗜睡昏迷交替出现。惊风属微型或阵挛型，两眼大睁，凝视，眼球震动，囱门饱满，呕吐拒食，指纹青紫，舌质紫或暗红色。重症者痰壅屏息，呼吸不整或阳衰气脱，四肢厥逆，爪甲青黑。
【加减】高热加石膏、大青叶、丹皮，黄疸加茵陈、栀子、黄芩，痰壅屏息加竹沥、苇根、化红，昏迷加石菖蒲、草决明、麝香敷脐。
【出处】中药方剂大全
家庭急救
首先要立即将小儿侧卧或头偏向一侧，解开衣领，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头，保持呼吸道通畅。用手指捏、按压宝贝的人中、合谷、内关等穴位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激。加强看护。防止小儿撞跌头部引起脑外伤，不能随意用手打小儿头部。有条件的话及时测量体温，这对疾病的诊断很有帮助。待惊厥缓解后及时送医院进一步治疗。
如果是高热引起的惊厥一般出现在高烧(体温39℃以上)出现不久，或体温突然升高之时，一次发热过程中发作次数仅一次者为多，高热惊厥时需要给小孩紧急降温，打开房间的窗户，使室内空气新鲜。出汗多时用毛巾擦干身体，换一套贴身衣服。用冷湿毛巾置于腋窝、腹股沟、腘窝（膝关节后面）处．每3-5分钟更换一次，这些部位血管比较丰富，并且离体表近，易于散热。也可用温水擦浴，将孩子放到约32-34℃的温水中，浸浴10-15分钟，然后用毛巾包裹擦干身体。必要时口服退烧药，如美林、泰洛林等，小孩抽搐5分钟以上不能缓解，或短时间内反复发作，预示病情较重，必须急送医院。就医途中，让小孩暴露在外，伸直颈部保持气道通畅。切勿将小孩包裹太紧，使口鼻受堵，造成呼吸道不通畅，甚至窒息死亡。小孩高热时常处于嗜睡状态，此时父母要注意变换小孩体位，并经常按摩背部、臀部，促进血液循环。如果小孩能够进食，要及时哺喂母乳，较大儿童可给予流食，并鼓励多饮水，多喝白开水或果汁避免脱水。
鉴别
决定新生儿尤其是早产儿是否惊厥有时很难。任何奇异的一过性现象或细微的抽动反复性、周期性出现，尤其伴有眼球上翻或活动异常又有惊厥的原因时，应考虑是惊厥发作。惊厥应与下列现象鉴别。
(一)新生儿惊跳
为幅度较大、频率较高、有节奏的肢体抖动或阵挛样动作，将肢体被动屈曲或变换体位可以消除，不伴眼球运动或口颊运动。常见于正常新生儿由睡眠转为清醒时。受到外界刺激时或饥饿时。而惊厥为无节奏抽动，幅度大小不一，不受刺激或屈曲肢体影响，按压抽动的肢体试图制止发作仍感到肌肉收缩，常伴有异常眼、口颊运动。
(二)非惊厥性呼吸暂停
此发作于足月儿为10～15秒／次，早产儿为l0～20秒／次，伴心率减慢40％以上。而惊厥性呼吸暂停发作，足月儿)15秒／次，早产儿)20秒／次，不伴心率改变，但伴有其他部位抽搐及脑电图改变。
(三)快速眼运动睡眠相
有眼部颤动、短暂呼吸暂停、有节奏咀动．面部怪相、微笑、身体扭动等。但清醒后即消失。
预防
预防复发就是要在易发年龄（6岁以前）完全避免再次发作，防止惊厥持续状态，减少癫痫的发生，避免智力发育障碍。目前常用间歇服药法，即初次发作以后，当发热时立即用药，这种方法易被家长接受。但若选用苯巴比妥，实际并不能达到防止复发的目的。因为苯巴比妥至少规律服用7天才能在血中达到稳定的治疗浓度，一次苯巴比妥口服后也需4～6小时才达到血药浓度高峰，所以这种方法不能在体温骤升时起到保护作用。因此有人试用安定栓剂，每次5毫克，在发热期间每8小时一次，有一定效果。为预防复发，也有人提出了长期用药，即不论是否发热，每天坚持服药。但热性惊厥发病率很高，而严重后遗症只是少数，一律长期服药会造成大多数病人不必要的负担，且苯巴比妥也可引起嗜睡、兴奋不安、多动等副作用。
(1)长程用药
持续规律口服苯巴比妥或丙戊酸钠到3-4岁。但长期口服上述药物有一定的不良反应，且间歇短程应用地西泮可以收到良好效果。所以目前认为采用此法治疗的患儿应加以限制。第一，体温在38℃以下有惊厥发作2次以上者;第二，热性惊厥持续15min以上(包括惊厥持续状态)用地西泮间歇短程治疗无效者;第三，热性惊厥复发频繁(每年5次以上)应用地西泮短程治疗无效者。
(2)间歇服药法
目前常用间歇服药法，即平时不用药，只在每次发生热性疾病的初期，当体温刚升达到37.5℃时，立即将地西泮溶液直肠灌入或口服地西泮片剂，也可用地西泮栓剂，剂量为0.3～0.5mg/kg，年长儿最大剂量为10mg。若8h后仍发热，可再给药1次。必要时再过8h给第3次。初次发生热性惊厥的病儿中，只有20%～40%复发，
但若选用苯巴比妥，实际并不能达到防止复发的目的。因为苯巴比妥至少规律服用7天才能在血中达到稳定的治疗浓度，一次苯巴比妥口服后也需4～6小时才达到血药浓度高峰，所以这种方法不能在体温骤升时起到保护作用。
以下患儿为短程地西泮预防的对象比较合理，第一是首次热性惊厥具有复发危险因素的患儿，包括首发年龄15个月以下，有一级热性惊厥遗传史，有一级癫痫遗传史及复杂性热性惊厥。第二是无复发危险因素但以后有过1次复发者。此法简便易行，效果较好，但治疗显效的关键在于刚开始发热时立即用药。
并发症
新生儿惊厥存活者出现后遗症的约占14％～61％(平均20％)。主要表现为脑性瘫痪、智力障碍、癫痫，其他还有共济失调、多动、视听障碍、语言障碍、轻微脑功能障碍综合征等。
1．脑性瘫痪
脑性瘫痪是多种原因引起的非进行性中枢神经运动功能障碍为主的综合征。与脑性瘫痪发生有关的因素：
①生后5分钟Apagaf评分越低者脑性瘫痪的发生率越高，在生后5分钟以后仍需复苏的新生儿惊厥的患儿中，仅这一项便能预示可能发生中度或重度的脑性瘫痪。
②新生儿惊厥发作的持续时间越长，后来发生脑性瘫痪的可能性越大。发作1天者其发生率为7％，3天以上者有46％发生脑性瘫痪。
③新生儿惊厥发作的类型，强直型发作与后遗脑性瘫痪的关系更密切。
④中度或严重异常的脑电图者发生脑性瘫痪的危险性大。
2．智力障碍 新生儿惊厥后遗留智力障碍与下列因素有关。
①出生5分钟Apgar评分0～3分者，45％有智力障碍；4～6分者，33％有智力障碍；7～10分者，只有11％有智力障碍。
②出生5分钟以后仍需要复苏的患儿发生智力障碍的危险性较大。
③惊厥发作时间超过30分钟、新生儿期肌强直和肌阵挛发作及惊厥发作的持续时间与智力障碍关系均很密切。
3．癫痫
惊厥发作持续1天者后遗癫痫的发生率为11％，惊厥发作持续2天者为22％，3天者为25％，3天以上者为40％。强直型惊厥发作与后遗癫痫有密切关系。
4.引起智力低下
脑损伤可以引起惊厥，惊厥发作也可造成脑损伤。有人证明，一次惊厥发作对近记忆力有一过性影响，相当于脑震荡所致损害；惊厥持续状态可产生严重脑损害，而致智力低下。因为在惊厥性放电时，脑组织有大量的神经元发生快速、反复的脂除极化，需较多的能量维持钠?钾泵的功能，神经递质的合成与释放也增加，细胞代谢过程加快，而且惊厥时体温升高，肌肉抽搐也使全身代谢增加，高热可使动物脑代谢增加25%，这些活动所需能量比正常高出2～4倍。脑的异常放电活动即惊厥放电本身对能量的需要也明显增加，这也是引起脑损伤的一个重要原因。所以惊厥给脑造成了最大的代谢负担。
热性惊厥为小儿惊厥中最常见的一种，预后一般良好，引起智力低下的发生率很低，这是因为一般单纯性热性惊厥，发作次数少、时间短、恢复快、无异常神经征，因此惊厥发作时对大脑的影响较少。但是其中有少数患者可以引起智力低下，目前对此有两种解释，一种认为严重的热性惊厥可以引起脑损伤，以致出现癫痫及智力低下，这是指惊厥持续时间越长，惊厥复发次数越多，出现脑损伤的可能性就越大。另一种观点认为，在热性惊厥前，神经系统已出现异常，这种小儿即使不发生热性惊厥也会出现智力低下，即认为热性惊厥病儿的神经系统症状并非惊厥本身所致，而是存在于热性惊厥起病之前，热性惊厥与智力低下并非因果关系，而是共同原因所决定的。
另外惊厥引起脑损伤和年龄也有密切关系。小儿惊厥持续30分钟以上就可以产生神经元缺血性改变，而成人惊厥超过6小时才发生这种改变。这是因为婴幼儿时期脑组织代谢活跃，神经细胞处于生长、分化旺盛时期，正在发育的脑组织最易受损害，所以惊厥发病年龄越早，其智力低下的发生率可能会越高。总之热性惊厥之前如已有神经系统异常，可能导致将来的智力低下，严重惊厥本身也能引起脑损伤而影响智力。
用药指南
【通用名称】地西泮片
【批准文号】国药准字H12020119
【生产厂商】天津力生制药股份有限公司
【功效主治】1 主要用于焦虑、镇静催眠，还可用于抗癫癎和抗惊厥；2 缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等；3 用于治疗惊恐症；4 肌紧张性头痛；5 可治疗家族性、老年性和特发性震颤。6 可用于麻醉前给药。
【 商品名 】羚羊角口服液
【通用名称】羚羊角口服液
【批准文号】国药准字Z10920044
【生产厂商】牙克石市森健药业有限公司
【功效主治】平肝熄风，散血镇惊。用于高热及高热引起的头痛眩晕，神昏惊厥等症。
【通用名称】卡马西平片
【批准文号】国药准字H31021366
【生产厂商】上海复旦复华药业有限公司
【功效主治】为抗惊厥药。用于治疗癫痫大发作、精神运动性癫痫和局限性癫痫等效果较好。亦可用于三叉神经痛。预防或治疗躁狂-抑郁症。中枢性部分性尿崩症。对某些精神疾病包括精神分裂症性情感性疾病，顽固性精神分裂症及与边缘系统功能障碍有关的失控综合征。
参考资料
1.惊厥是小儿常见的急诊，尤多见于婴幼儿·健客
2.小儿惊厥的遗传性·家庭医生在线
