医疗保险的常识

关于医疗保险的常识

1.医保知识

医疗保险知识

医疗保险制度改革的任务和原则是什么？

医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

基本医疗保险覆盖范围是哪些？

广东省行政区域内所有企业、事业单位、国家机关、社会团体、城镇个体经济组织及其所属全部员工都要参加基本医疗保险。

普通高等院校学生、职工供养的直系亲属的医疗待遇不变，资金来源及管理办法仍执行原规定。

基本医疗保险缴费率是多少？

基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。

怎样建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户？

要建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。

统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。

特殊群体的医疗待遇包括哪方面？

离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，对付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。离休人员、老红军的医疗管理办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。

二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办杨柳单独列帐管理。医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决。

退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。

国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。

希望能解决您的问题。

2.关于社保中医疗保险的基本知识

1、住院才可以享受报销，且个人首付一部分（各地不同，根据医院级别，我们着一般是600），其余部分分几类药，有些药物不能全额报销，比较复杂，皮肤病不住院的话，报销不了。

2、社会医疗保险报销办法各地有一定差异。 为规范我市城镇职工社会医疗保险现金报销管理工作，根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》（市政府令第125号），我们制定了《深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法》，现予印发，请遵照执行。

深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法 第一条 为规范我市城镇职工社会医疗保险现金报销管理工作，根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》（市政府令第125号），制定本办法。 第二条 我市职工社会医疗保险参保人（以下简称参保人）就医所发生的符合基本医疗保险、地方补充医疗保险或者生育医疗保险规定的医疗费用中由参保人及其亲属以现金先行支付，需要报销的，适用本办法。

第三条 参保人就医有下列情形之一，先行支付现金的，可以凭有关单据和资料到市社会保险管理机构（以下简称市社会保险机构）办理本办法第二条规定范围内的报销手续： （一）就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因职工社会保险证损坏不能记帐的； （二）因急、危重病症在本市非定点医疗机构救治的； （三）经本市定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构诊治的； （四）因在市外出差、探亲、休假、学习期间患急病在市外医疗机构就诊的（含参保人在市外分娩的）； （五）被长期派驻市外工作或者退休后在市外定居时在当地就诊的。 第四条 参保人就医有本办法第三条规定情形之一的，以现金支付医疗费用，报销时应向市社会保险机构提供以下资料： （一）原始收费收据； （二）费用明细清单； （三）门诊病历或者住院病历复印件（加盖医疗机构公章）； （四）疾病诊断证明书； （五）本人职工社会保险证。

被长期派驻市外工作或者退休后在市外定居时在当地就诊发生医疗费用，办理报销时，除应提交前款资料外，还应当事先向市社会保险机构办理异地工作（定居）登记手续。 第五条 参保人经本市定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外就诊发生医疗费用，办理报销时，除应向市社会保险机构提供第四条规定资料外，还应当提交签有核准意见的《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》，并按以下程序核准报销： （一）经市社会保险机构核准转诊的，将上述资料直接送市社会保险机构核准报销； （二）经市三级医院或市级专科医院转诊的，将上述资料送至转出的医疗机构，核定报销方案后，再上报市社会保险机构复核，以复核后的报销费用为准。

凡未按规定核准同意而自行转往市外或自找医院、自购药品以及到营利性医疗机构诊治（急诊抢救除外）的，其费用一律不予报销。 第六条 参保人以现金支付医疗费用（本办法第九条规定的除外）需要办理报销的，应当自发生费用之日（住院的以出院之日，下同）起6个月内持有关资料向市社会保险机构办理报销，逾期不予报销。

第七条 参加生育医疗保险的参保人在市外的门诊产前检查费用、分娩住院费用、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由生育医疗保险基金支付。凭本办法第四条第一款规定的资料、结婚证、单位证明和准生证（第二胎）外，报销分娩住院费用还要凭出生证；报销计划生育手术费用还要凭节育手术证，到市社会保险机构按规定核准报销。

产前检查包括以下基本项目： 第一次检查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手册》；尿HCG、妇科检查、血常规（3分类）、尿常规（10分类）、心电图、B超； 第二次检查：（16—18周）产科检查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常规、尿常规、肾功能（3项）、肝功能（5项）、乙肝两对半、丙肝病毒抗体、梅毒血清抗体、血糖； 第三次检查：（20—24周）产科检查、尿常规、彩色B超； 第四次检查：（24—28周）产科检查、尿常规； 第五次检查：（28—30周）产科检查、尿常规； 第六次检查：（30—32周）产科检查、血常规、尿常规、B超； 第七次检查：（32—34周）产科检查、尿常规； 第八次检查：（34—36周）产科检查、胎儿监护、尿常规； 第九次检查：（37周）产科检查、尿常规； 第十次检查：（38周）产科检查、胎儿监护、尿常规； 第十一次检查：（39周）产科检查、尿常规、B超； 第十二次检查：（40周）产科检查、胎儿监护、尿常规。 计划生育手术项目包括： （一）放置（取出）宫内节育器； （二）人工终止妊娠（流产术），包括人工流产（负压吸引术、钳刮术）、中期妊娠引产术、药物终止妊娠； （三）放置、取出皮下埋植避孕剂； （四）输卵管绝育术、输精管绝育术； （五）输卵管复通术、输精管复通术。

第八条 出国、赴港、澳、台地区公干或探亲期间所发生的急诊住院费用，按本市市级医院偿付标准报销，门诊和购药费用不予报销。办理报销时，除需要提供本办法第四条第一款规定的资料外，还需提供单位证明、出国护照或港、澳、台地区特别通行证。

第九条 综合医疗保险参保人门诊基本医疗费用和门诊使用地方补。

3.关于健康保险,这些知识你要知道

有一种说法是「辛辛苦苦几十年，一病回到解放前」，这句话并不粗糙，因为很多人发现他们生病的时候，他们辛勤工作的积蓄，到底只是在给医院打工。因此，我们必须在健康的时候尽快为自己和家人计划健康保险，以避免因疾病或事故造成的医疗费用的损失。

什么是“健康保险”？

寿险基于“人的寿命”赔付，健康保险是“人类的健康状况”是赔付。寿险只能使用一次，健康保险可以在这一生中多次使用。

健康保险是一个统称，它还包括住院、疾病保险、护理保险和其他分支机构。我们通常所说的百万医疗或重大疾病保险是健康保险。健康保险更复杂，涉及更多内容，但您只需掌握以下知识，选择健康保险时就不会觉得困难：

1、健康保险如何购买

最常见的健康保险是住院治疗、万的医疗和重大疾病保险。他们每个人都有自己的功能，其中有一个是保障，并且不能发挥健康保险的全部实力。

住院医疗和数百万次医疗与医疗保险相似。首先，他们将按比例报销。有许多程序要提供。报销金额不会超过实际费用。重大疾病保险是多少买，只要符合协议理赔，即使钱不用于治疗，保险公司也无法控制。

最好、最全的规划方式，是把几种都买上。住院医疗补偿小额住院费用，百万医疗费用弥补了大量住院费用，重大疾病保险负责填补收入中断损失和后续康复费用。功能不一样。

2、弄清楚理赔的条件

一位消费者同时购买了意外险和住院保险，自行车被送进了医院，两种保险都得到了报销。后来，他被一只狗咬了去诊所进行注射，但只有意外险可以报，住院保险无法报。

意外险理赔的重点是“它是否是由事故引起的”，其中包括由事故引起的住院或门诊服务费用。然而，理赔对住院医疗保险的关注点是“它是否是住院费用”。

还有重大疾病保险，理赔标准分为三到四类，每个类别都不同，例如，有些疾病可以提前确诊，有些已经达成了约定的手术，有的还要达到一定的状态。理赔。

3、了解产品等待期

很多消费者通常都很忙，或经常更改联系方式，导致保险公司的续约通知无法传达，错过了付款期间导致保单失败，从而失去了这个保障。、

大多数住院医疗和数百万医疗保险产品的条件为续保，已经移交多年。即使只丢失一年，也不会建立续保条件。如果再次购买，将重新计算等待期。

等待时间越短，您就越会考虑它，因为等待时间不是保障而且加急时间更短。多年来不要为此付出代价，因为未能支付正常情况会导致失效，这样就得不偿失了。

4、不要在价格上捡便宜

选择健康保险时。当您选择健康保险时，您应该关注保障范围、理赔条件、等待期长短、保障周期这些重点上来，价格只是参考产品之一，并非全部。

我见过一位顾客。在计划保险时，价格是唯一的选择，哪一个是最便宜的。这实际上是一个错误的保险概念。保险不好或坏，但有合适的点不合适。

虽然赚了一小笔交易，但在保障上并不缺少两个，最后的损失仍然是他们自己的。如果选择保险，保障的内容和服务是相同的，价格相对较低，那么它没有任何问题。

4.保险基本知识知多少

保险，我们可能在一开始就对它有一些偏见。

我们认为保险公司出售保险只是为了欺骗我们。当然，这是出于这个原因的第一个原因。

我不知道从哪里开始，也许当保险首次进入中国时，许多机制并不完美。但是近年来，随着生活水平的提高，很多人在有社保的情况下会关注一些商业保险。

那么我们需要知道什么？1、商业保险与社保之间的区别首先，我们购买商业保险，以便在风险事故发生后转移风险，降低家庭收入补偿。主要是为了提前进行风险转移以防止紧急情况发生。

社保，是国家为了保障惠及大部分人而设立的强制性的基本保障。这是我们需要尽可能多付出的代价。

然后有人可能认为有社保就好了，还需要购买商业保险吗？答案是必要的。家里有合作医疗或可以使用社保的人应该知道我们住院或看医生。

社保的限制非常大，其中许多都不给报销。社保具有以下缺点1.社保分为自费部分和自付部分，这意味着无论您是自费还是自付，您都需要先付款。

2.社保只能报销总药物的1.4%，一般进口药物或一些更有效的抗癌药物不再在报销范围社保内3.社保不报销营养成本和护理费用那我们的商业保险呢，也就是说，当我们有基本的保障，如社保时，我们转移风险，这样我们就可以得到病有所医，亲有所护，避免二次伤害。生活中的三大风险：事故、疾病、死亡。

如果我们能够提前了解保险并为自己或家人安排保险，我们可以在一定程度上减轻压力或负担。2、保险的种类保险分为两类，即财产保险和人身保险。

我们在这里谈到的转移风险的保险都是个人保险。个人保险分为人寿保险（保生命），医疗保险（保健康），意外保险（保意外），从字面上看，我相信每个人都能明白这意味着什么。

在这里，我会告诉你人寿保险和医疗保险。保险仍然存在一些差异。

根据保险责任，人寿保险可分为三类，即定期寿险（保障一定时期内的保险），终身寿险（终身保险），以及两全保险（生死两全保险）。购买保险时，必须注意这些类型的保险之间的区别，不要白花钱。

还有一种是按照保费/额是否调整划分，分为传统的寿险和新的保险（具有一定的财务功能），有两种新的保险需要注意，一种是分红保险，一种是投资连结保险。分红保险是按照国家保险协会颁布的规定进行的。

用户购买保险后，将有保证收入。这些是利息返还，将用您的钱返还给您。

现在，即使你把它放在余额宝比他给你的钱更多。当然，这与银行的利率相当。

毕竟，我们曾经在银行里有钱。投资连结保险，存在一定的风险，这种保险相当于你自己的生意或商店，是赚钱是亏本，没有人可以说，如果你想了解具体的，你可以查询相关信息。

医疗保险更简单，可分为三种类型：重大疾病保险（以重大疾病发生为给付保险金条件，一次性为赔付）、医疗费用保险（保障额度高，许多除社保以外可报销）、住院津贴型保险（如果医院无法工作，将会有相应的赔偿）。那说得太多了，我们应该如何配置保险？3、我们应该如何自己配置保险？首先，配置保险的话，我们需要了解这些方面。

给谁买保险？在正常情况下，我们将首先创造家庭收入最多的的那个人。一旦家庭的主要收入来源受到干扰，我们的抵抗就会变得非常脆弱。

买什么保险？配置保险的原则（优先级）意外险，重大疾病保险，寿险多少是最合适的？这没有限制。一般来说，我们需要衡量家庭的经济状况，并根据家庭收入和相应的风险购买相应的保险。

一般情况下，我们可以在一个月大概花费收入的10%-20%的收入来配置保险，就可以满足。以上就是我们需要知道的保险的基本知识，了解了保险的基本知识，我们才能知道自己需要的保险是怎样的，以及自己需要买什么样的保险，买什么保险最适合自己，也不会被坑。

5.对于医疗保险,你所应该了解的知识

医疗保险是指按照保险合同规定支付保险金，并在医疗期间为被保险人提供医疗费用的保障保险。

医疗费用是患者用于治疗疾病的费用。它不仅包括医生的医疗费用和手术费用，还包括住院费用、护理、医院设备。

医疗保险是医疗费用保险的简称。医疗保险的范围相对较广。

医疗费用一般根据其医疗服务的特点划分。他们主要包括医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费费用、手术费用、各种检查费。

各种健康保险费用保单保障通常是一项或几项的组合。 1.医疗保险的主要类型：普通医疗保险主要包括一般医疗保险、医院保险、手术保险和综合医疗保险。

①普通医疗保险：普通医疗保险主要包括被保险人治疗疾病的一般医疗费用，主要包括门诊费用、医疗费用、检查费。这种保险的成本较低，为保费，更适合普通大众。

由于难以控制医疗费用和检查费用的支出，因此该保单通常还具有免赔额和比例支付要求。保险公司支付上述部分免赔额的一定比例（如80%），保险费每年更新一次。

一旦。当每种疾病的费用累积超过保险金额时，保险公司不再承担保险责任。

②住院保险：由于住院费用相当大，住院费用作为单独保险。住院保险费用主要是每天住院病房的费用。

、住院期间的医疗费用、使用医院设备的费用、手术费用、医疗费等。住院时间长短会直接影响医院的费用。

因此，该保险的保险金额应基于患者的平均住院费用。为了控制不必要的长期住院时间，这个保单通常要求保险公司只负责所有费用的一定比例（例如90%）。

③手术保险：手术保险提供患者进行必要手术所需的费用。这个保单通常负责所有手术费用。

4综合医疗保险：综合医疗保险是保险公司为被保险人提供的综合医疗费用保险。成本范围包括所有费用，如医疗、住院治疗、手术。

这个保单溢价更高，通常决定较低的免赔额和适当的份额（如85%）。④综合医疗保险：综合医疗保险是保险公司为被保险人提供的综合医疗费用保险。

成本范围包括所有费用，如医疗、住院治疗、手术。这个保单溢价更高，通常决定较低的免赔额和适当的份额（如85%）。

2.医疗保险的常用条款：医疗保险常用的条款主要有免赔额条款、，支付金额为条款，支付限额为条款。 ①免赔额条款：免赔额条款是医疗保险的主要特征之一。

在健康保险中，免赔额通常适用于某些低成本医疗费用，即保险公司仅对超过免赔额的部分负责。一方面，被保险人在经济上可以承受较低成本的医疗费用；同时，扣除免赔额后，可以节省保险公司投入的大量工作。

另一方面，免赔额可以鼓励被保险人加强医疗费用的自我控制，避免不必要的浪费。有三种类型的免赔额：一种是单一赔偿的免赔额，即每种赔偿可免赔额；另一种是全年的免赔额，即年度赔偿金总额，一定金额仅为赔付；第三种是集体免赔额，即集体保险，在规定免赔额后，小额医疗费用由被保险人承担，大额医疗费用由保险公司承担。

在家庭保险的情况下，可以根据家庭成员费的总和来设定免赔额。 ②比例给付条款：比例支付条款（也称为“普通保险比率条款”）是超过保险计划以上的免赔额和被保险人份额的医疗费用的比例。

这个条款是一个条款，通常用于免赔额。在健康保险中，由于该人的身体是保险的对象，因此没有完整的保险问题，并且由于健康保险的风险难以控制，因此在大多数健康保险合同中，保险公司的医疗保险费已经支付。

有比例付款的规定。比例付款可以按一定比例支付（例如，保险公司承担70%，被保险人负责30%），也可以按累进比例支付。

也就是说，随着实际医疗费用的增加，保险公司承诺的比例也会增加。被保险人自负的比例递减。

这一规定不仅有利于保障被保险人的经济利益，减轻其担忧，还有助于保险公司控制医疗费用。 ③给付限额条款：由于对人体健康危害的风险差异很大，医疗费用水平也有很大差异。

为了加强健康保险的管理，保障保险公司和大多数的被保险人福利，一般给保险公司医疗保险最高支付有限制规则来控制总支出水平。当然，在一些特殊严重疾病所涵盖的健康保险中，可能没有赔偿限额，但这种合同的免赔额一般较高，而且被保险人自负的比例一般较高。

医疗保险对我们来说也是很重要的险种之一，所以我们还是要多家关注的，了解一下的医疗保险知识是很有利于我们对自己的保险保障的他，要知道现在的医疗费用可是越来越高了。

6.有谁能给我解释一下医保的知识,还有是不是大病才能报啊,小病,常

医疗保险就是指是国家为补偿城镇职工疾病所带来的医疗费用的一种保险。医疗保险分为个人账户和基本医疗保险统筹基金两项。报销是有一定规定的，不论是不是大病小病的问题。

1、个人帐户支付下列医疗费用：

（一）门诊、急诊的医疗费用；

（二）到定点零售药店购药的费用；

（三）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；

（四）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。

个人帐户不足支付部分由本人自付。

2、基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：

（一）住院治疗的医疗费用；

（二）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；

（三）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

3、基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：

（一）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；

（二）在非定点零售药店购药的；

（三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；

（四）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；

（五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；

（六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；

（七）按照国家和本市规定应当由个人自付的。

就是说你要是第3种情况的一种无论大病小病都不会报的。

7.医疗保险小常识有哪些

问：什么是医疗保险？ 答：医疗保险是指提供医疗费用保障的保险，它只对因疾病引起的伤残负责给付，是健康保险的主要内容之一。

医疗保险的作用是，当被保险人发生大额医疗费用的支出时，可以得到经济上的帮助。 问：医疗保险中的“疾病”是什么含义？ 答：这里所指的疾病，（1）是由非先天原因引起的；（2）是由身体内部原因所致；（3）是由偶然性原因造成的，并且可以用药物、手术等手段治疗。

换言之，须有病因，且能治疗。 问：残疾人能购买医疗保险吗？ 答：可以。

残疾人不能投保与伤残有关的部分，因为保险公司不会对已经发生的事情或者已经存在的病痛状况承保。但是完全可以接受其他部分的投保。

问：医疗保险的保费是如何计算的？ 答：医疗保险的保费每年都会重新计算。 保费的多少由一系列因素而定，包括承保的医疗、疾病范围；被保险人年龄；被保险人身体健康状况；以及保单的征税程度。

问：到哪里能买到医疗保险？ 答：可以直接到各人寿保险公司购买医疗保险，也可以委托保险代理人协助办理。但是必须注意弄清楚保单的保险责任、除外责任以及价格（保费），并从这些方面来对不同险种作出比较。

8.医疗保险相关知识

医疗保险（Medical Insurance）指通过国家立法，按照强制性社会保险原则，及“以收定支，收支平衡，略有结余”的筹资原[1]则，运用医疗资金，保证人们公平的获得适当的医疗服务的社会保险制度。

换言之，医疗保险就是当劳动者生病或受到伤害后，由国家或社会 提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。我国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工医疗保险。

基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。

以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。报销比例与范围： 1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。

发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。5、住院医疗。

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9.什么是医疗保险

保险知识（3）：什么是医疗保险？

医疗保险是医疗费用保险的简称，是提供医疗费用保障的保险，它是健康保险的主要内容之一。医疗保险的作用是，当被保险人发生大额医疗费支出时，可得到经济上的帮助，对于因患一般性疾病而支付的小额医疗费用，可以视为日常生活开支，医疗费用主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用，医院杂费、手术费用、各种检查费用等。各种不同的健康险保单所保障的费用一般是其中的一项或若干项之组合。

医疗保险只对因疾病引起的伤残负责给付，所以应该对医疗保险中的“疾病” 含义有清晰了解。首先，疾病须是由非先天原因所引起。有些先天就存于体内的疾病，比如先天性心脏病，则不属于医疗保险范围。其次，疾病须是人身体内部原因所致。某些最初诱因来自外部的疾

病，如传染病或流行性感冒等，因为外来诱因侵入体内后使疾病的形成需要一定的时间，所以应被视为内部原因所引起。第三，疾病须是偶然性原因造成。人生以健康为常态，疾病的发生必须由于偶然的原因，并且可以用药物、手术等手段治疗。换言之，须有病因，还能治疗。年老衰弱等自然现象，人虽然呈现出病态，可以通过打针、吃药来维持健康，但因没有病因，所以不属于疾病下面将介绍的是几种常见的医疗保险，即普通医疗保险、住院保险、手术保险和特种疾病保险、住院津贴保险、综合医疗保险。

1.普通医疗保险

普通医疗保险给被保险人提供治疗疾病时相关的一般性医疗费用补偿。主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等。这种保险保费成本较低，比较适用于一般社会公众。由于医药费用和检查费用的支出控制有一定的难度，所以，这种保单一般具有免赔额和费用分担规定，保险公司支付免赔额以上部分的一定百分比，保险费则每年调整一次。每次疾病所发生的费用累计超过保险金额时，保险公司不再负责赔付。

2.住院保险

由于住院所发生的费用往往很高，所以住院费用就被作为一项单独的保险。住院保险的费用项目主要是每天住院费（床位费）、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。住院时期长短将直接影响其费用的高低，因此，这种保险的保险金额应根据病人平均住院费用情况而定。为了控制不必要的长时间住院，住院保险一般规定保险公司只负责所有费用的一定百分比，而不是全部。

.手术保险

这种保险提供因病人需做必要的手术而发生的全部费用。

4.综合医疗保险

综合医疗保险是保险公司为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险，其费用范围包括医疗和住院、手术等的一切费用。这种保单的保险费较高，一般都确定一个较低的免赔额连同适当的分担比例。

5.特种疾病保险

某些特殊的疾病往往给病人带来的是灾难性的费用支付，一般普通家庭难以承受。例如癌症、心脏疾病等。所以，人们通常要求这种保单的保险金额比较大，以足够支付其产生的各种费用。为保户提供保障的重大疾病，可以是单项，如恶性肿瘤，甚至是恶性肿瘤中某几种癌症；亦可以是多项，把约定的几种重大疾病一一列举，如恶性肿瘤，心肌梗塞、尿毒症、重要器官移植、四肢瘫痪、脑中风及冠状动脉搭桥手术等等。一旦在保险单生效一定时间（一般在条款上注明）后， 被保险人经一定级别的医院诊断患有保单约定的重大疾病的，可向保险公司申请给付全数的保险金额，保险责任即行终止。

保险知识（3）：什么是医疗保险？

医疗保险是医疗费用保险的简称，是提供医疗费用保障的保险，它是健康保险的主要内容之一。医疗保险的作用是，当被保险人发生大额医疗费支出时，可得到经济上的帮助，对于因患一般性疾病而支付的小额医疗费用，可以视为日常生活开支，医疗费用主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用，医院杂费、手术费用、各种检查费用等。各种不同的健康险保单所保障的费用一般是其中的一项或若干项之组合。

医疗保险只对因疾病引起的伤残负责给付，所以应该对医疗保险中的“疾病” 含义有清晰了解。首先，疾病须是由非先天原因所引起。有些先天就存于体内的疾病，比如先天性心脏病，则不属于医疗保险范围。其次，疾病须是人身体内部原因所致。某些最初诱因来自外部的疾

病，如传染病或流行性感冒等，因为外来诱因侵入体内后使疾病的形成需要一定的时间，所以应被视为内部原因所引起。第三，疾病须是偶然性原因造成。人生以健康为常态，疾病的发生必须由于偶然的原因，并且可以用药物、手术等手段治疗。换言之，须有病因，还能治疗。年老衰弱等自然现象，人虽然呈现出病态，可以通过打针、吃药来维持健康，但因没有病因，所以不属于疾病

10.医保规定的重大疾病

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问：医保规定的重大疾病

答：重大疾病病种准入标准和管理办法

一、统筹基金支付的门诊病种

（一）慢性疾病病种

1、肺心病（出现右心衰者）；

2、肺结核；

3、高血压2级以上（含2级）；

4、冠心病；

5、风湿性心脏病；

6、脑血管疾病（出血性、缺血性伴偏瘫）；

7、慢性病毒性肝炎；

8、肝硬化；

9、慢性肾小球肾炎、

10、慢性肾衰竭（肾衰竭期）；

11、糖尿病；

12、类风湿性关节炎；

13、精神病（分裂症、强迫症及情感性精神病原发性）；

14、恶性肿瘤（提高免疫力治疗及相应检查）；

15、帕金森氏综合症。

（二）重大疾病病种

1、尿毒症；

2、肝、肾移植（抗排异治疗）；

3、肿瘤（放化疗）。